中国工程物理研究院职工医院 四川省绵阳市 621000
摘要：骨科手术术后发生静脉血栓的几率较高，同时也是患者在手术期发生死亡的主要原因。对于骨科手术患者采取有效的预防的 措施能够有效降低静脉血栓发生的几率，降低患者的医疗治疗费用。
关键词：骨科；静脉血栓栓塞；防治
引言：静脉血栓是骨科术后常见病和多发病，且常发于老年患者中，一旦发生静脉血栓之后，会有严重的并发症，如果不采取合理的控制措施，可能发生猝死。根据相关资料表明，对患者采取一定的抗凝药物实施预防，能够有效降低静脉血栓的发病率。这也侧面也证实了预防的重要性，随着近些年来我国对于静脉血栓重要性认识的不断提高以及我国颁布了首部的《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》，将预防工作前移，同时加上有效的护理，有效降低了静脉血栓的发病率。基于此，本文作者结合自身实践就我院在2016年-2017年收治的100例 骨科手术患者实施分析，并对患者的临床治疗方式以及预防方法实施分析，现报告如下：
1骨科中静脉血栓栓塞的发病情况
一般来说，深静脉血栓包括下肢静脉血栓以及肺栓塞，静脉血栓是骨科手术患者在围术期产生的并发症之一，如果不进行严格预防将会产生严重的后果。在美国，通过静脉造影技术，静脉血栓的发病率较高，根据相关统计学资料表明，静脉血栓的发病率高达50%左右。在我国静脉血栓的发病率较高，一般来说，在手术实施后的半个月左右，静脉血栓的发病率较高。静脉血栓的发生机制主要集中在静脉血流淤堵、静脉内膜损伤或者血液高凝状态，静脉血流淤堵主要发生在骨折部位以及软组织损伤部位，或者患者因为手术体位不适产生的术后症状；静脉内膜损伤发生在全髋关节处以及屈伸关节处。如果不加以治疗，将会凝发为血块。
血液处于高凝状态是因为患者在手术后出现的创伤以及手术后凝血因子的改变形成了静脉血栓，进而导致右心系统进入到肺动脉，引起动脉栓塞。
2骨科中静脉血栓栓塞的预防措施
2.1手术前的预防管理
在手术之前采取恰当的管理措施能够有效避免出现静脉血栓，首先，需要对糖尿病以及高血压患者以及其他患者实施严格检查，其次，在患者术中进行及时补液，保证患者体内的电解质平衡。并在术前注射抗凝血药。
2.2手术中的预防
在骨科手术术中也可能产生静脉血栓，因此在术中也许有采取必要的控制措施，对患者腧血时候尽量选择新鲜的血液，且在手术过程中动作轻柔，降低出现静脉血管损伤的可能性，在术中及时对患者静脉补液，有效降低静脉血栓发病的几率。
2.3手术后的预防措施
在手术过程中采取恰当的预防措施是十分必要的，因此在预防静脉血栓还需要注意各个注意事项，需要注意用药的合理性，同时还需要密切对观察和护理过程中可能发生的意外情况实施监督。不仅要让患者尽快恢复，同时还需要控制其他并发症的出现。
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采取合适的抗凝药能够有效预防静脉血栓的发生，在患者术后通过对患者的皮下注射低分子肝素，并在患者用药的时候给予患者正规指导，在注射的过程避免进针过深，使用棉球来对患者的患处进行按压。在注射之后对患者的注射部位进行检查，并观察患者的切口部分，以及患者的消化道是否出现出血情况。
对手术后实施严格的观察和监护，由于静脉血栓本身没有特异性的临床症状，因此预防管理工作需要从观察和监护工作开始着手，并在术后对患者的血压以及患者的皮肤颜色变化情况实施观察，如果患者出现局部疼痛，则表示出现了静脉血栓症，因此需要立即告知医生进行处理。
骨科手术患者在手术后需要进行一定的体位护理，同时体位护理对于有效预防出现静脉血栓具有十分重要的意义。在术后需要抬高患者的双肢，在患者的下肢部位垫上垫枕，有效预防出现静脉血栓。在术后指导和鼓励患者多进行体育锻炼，指导患者多做深呼吸以及咳嗽帮助患者尽早下床活动。
进行预防指导也是骨科手术实施之前需要必须采取的工作，因此在手术之前有必要对患者以及患者家属讲解静脉血栓的相关知识，并对患者进行教育指导，提高患者就医的依从性，病人的家属需要在术后对患者进行饮食管理，督促患者戒烟戒酒，在术后尽量少使用含盐量较多的食物，提醒患者多饮水，提高患者的血容量。
3骨科中静脉血栓栓塞的治疗措施
3.1抗凝
在骨科手术术后患者如果出现了静脉血栓症状，需要及时对患者进行诊治，一般来说，常用的药物有抗凝药品肝素和华法灵联合使用。同时还需要严格控制好肝素的用量，一般来说，华法灵需要连续作业2天。静脉血栓的抗凝时间作用时间较长，治疗周期在3-6个月，因此对静脉血栓实施治疗，不应低于6个月，对于一些反复发作的静脉血栓栓塞需要进行中枢抗凝。
3.2溶栓
除了上述的肝素以及华法灵配合使用，还需要采取尿激酶以及链激酶来进行溶栓治疗，由于尿素酶以及链激酶能够有效溶解血栓，但是这种操作危险性较大，因此对于骨科患者在术后一般不主张使用。
3.3腔静脉滤器
因此在治疗的过程中，需要配置合适的腔静脉滤器。腔静脉滤器主要适用对象为抗凝治疗之后仍然发生栓塞情况，或者已经产生并发症或者以及关节置换术后产生高危因素的患者。根据相关的建议对骨科手术患者实施静脉血栓栓塞检测能够有效预防腔静脉过滤。此外，还可以在腔静脉滤器的基础上实施综合治理，按照先后顺序来经皮经导管溶栓术、导管碎栓术、血管成形术经皮经腔支架放置术等。
结论：静脉血栓是骨科手术术后并发症之一，如果不加以控制，会产生较高的死亡率和致残率，随着我国医疗技术的不断发展，人们受到的威胁越来越大，如何有效预防和治疗围手术期静脉血栓栓塞变得更加重要。
参考文献：
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论文作者:练东
论文发表刊物:《健康世界》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
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