郭道云
（四川省叙永县人民医院 四川 泸州 646400）
【摘要】目的：探析左卡尼汀应用于血液透析患者治疗中的疗效。方法：选取2016年10月至2017年10月收治的血液透析患者94例，随机分为两组，各47例。观察组于每次透析结束时静脉注射左卡尼汀1g，对照组注射0.9% 的氯化钠注射液，同样采取静脉注射且与观察组等量。两组的治疗周期均为3个月。观察两组患者血红蛋白、血清总蛋白等实验室指标及临床症状的改善情况，监测不良反应发生情况。结果：观察组血红蛋白、红细胞压积、血清总蛋白、白蛋白均明显优于对照组，差异显著(P＜0.05)。观察组乏力、食欲差的症状较之对照组有明显改善，症状改善率高于对照组；心律失常、低血压、肌肉痉挛等透析并发症明显降低，症状改善率高于对照组，差异显著(P＜0.05)。两组治疗期间均未出现严重不良反应。结论：左卡尼汀应用于血液透析患者的治疗中有明显的疗效，其作用是改善因肉碱缺乏而导致的血液透析后的并发症，使患者血透后并发症的发生明显降低，值得临床推广。
【关键词】左卡尼汀；血液透析；疗效
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）20-0103-02
维持性血液透析是终末期肾病的主要治疗方法。透析患者体内肉碱在血液透析过程中有部分丢失，且合成和摄入均明显减少，常出现肉碱缺乏，导致乏力、食欲差、透析中低血压、肌肉痉挛及心律失常等一系列症状，对患者的生活质量有很大的影响[1]。左卡尼汀作为脂肪酸代谢的辅助因子，在细胞能量的产生和调控方面发挥着极为重要的作用[2]。临床中常行静脉注射左卡尼汀进行治疗，目的是通过补充左卡尼汀而改善血液透析患者肉碱缺乏的症状，从而改善血液透析患者的代谢异常及各种临床并发症。本研究是为了探析左卡尼汀应用于血液透析患者治疗中的疗效，结果示下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年10月至2017年10月收治的94例血液透析患者，其中男54例，女40例，随机分为两组，各47例。其中对照组年龄为32～75岁，平均年龄为（52.49±3.38）岁，维持性血液透析时间3.6～30.5个月，平均血液透析时间为（13.4±0.3）个月；观察组年龄为30-78岁，平均年龄为（51.23±3.86）岁，维持性血液透析时间为3.8～32.4个月，平均血液透析时间为（14.7±0.5）个月。比较两组患者一般资料，无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
两组均使用Fresenius 4008S透析机，相同的碳酸氢盐透析液，保持透析液温度为37℃，采用“威高”相同规格的透析器；选择合适的抗凝方法，包括全身肝素化、局部肝素化、无肝素透析及低分子肝素抗凝；适当调整电解质；透析期间根据病情使用同一品牌的灌流器进行血液灌流；所有患者均血液透析3次/周，每次维持4h，透析液流量为500ml/min，血流量为220～250ml/min。观察组于每次透析结束后，将1g左卡尼汀（长春海悦药业股份有限公司，生产批号H20050443）注射液溶于10ml生理盐水中，然后缓慢静脉注射；对照组则静脉注射等量0.9%氯化钠注射液。两组治疗周期均为3个月。
1.3 观察指标
在透析前和治疗后3个月清晨空腹采集患者静脉血，分别对白蛋白、血红蛋白、红细胞压积、血清总蛋白等参数进行检测，检测仪器为自动生化仪，治疗期间观察是否发生药物不良反应，并记录治疗前后食欲差、乏力以及肌肉痉挛、心律失常、低血压等透析并发症的改善情况。
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1.4 统计学分析
采用SPSS18.0进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，t检验，计数资料用[n（%）]表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 实验室指标
观察组患者血红蛋白、红细胞压积、血清总蛋白、白蛋白等参数均有明显改善（P＜0.05）；对照组各项参数治疗前后比较无明显差异（P＞0.05）。治疗后，观察组各项指标的改善率均高于对照组（P＜0.05）。详见表1。
2.3 不良反应
用药期间，所有应用左卡尼汀进行治疗的患者均无不良反应发生。
3.讨论
血液透析是为了使患者的生命得到更好的延续，然而血液透析过程中患者易出现低血压、肌肉痉挛以及心律失常等症状[3]。血液透析患者一般肾功能有缺陷，这就导致其体内无法合成足够的肉碱，同时由于患者的食欲差，营养供应不足，因而很难通过摄入食物补充肉碱。左卡尼汀易溶于水，不易与血浆蛋白结合，透析过程中容易被消除，所以会导致肉碱缺乏[4]。在各种终末期肾病中，当肾功能开始衰竭时，肾脏对左卡尼汀的合成供应不足，同时由于饮食不佳减少了左卡尼汀的摄入，而其在血液透析时容易被消除，因此造成维持性血液透析患者左卡尼汀缺乏，因而引起一系列的并发症[5]。
左卡尼汀是长链脂肪酸进入线粒体进行β-氧化所必需的一种物质，其来源主要由食物摄入及体内肝、肾等器官的合成产生，具有将促进脂类代谢、将长链脂肪酸带进线粒体基质，并促进其氧化分解的作用，同时其也可为心肌细胞提供能量[6]。左卡尼汀可使骨骼肌内肉碱的含量升高，使肌肉脂肪酸的氧化反应加快，从而达到降低血液透析中肌肉痉挛的发生率。大多数维持性血液透析患者的主要致死因素为心、脑血管疾病，通过外部作用对左卡尼汀进行补充，可使心肌细胞氧化磷酸化功能得到一定程度的改善，心肌细胞膜的稳定性增强，从而减少了心律失常的发生[7]。随着科技和理论知识的进步，人们对药理作用的研究也逐步加深，如今左卡尼汀已在各种临床疾病中被广泛应用，使用中虽偶尔出现恶心、呕吐、腹泻等少数不良反应，但其在今后的疾病预防和治疗中将会有更广阔的临床价值和应用前景[8]。本研究中，观察组应用左卡尼汀实施治疗后，血浆总蛋白、白蛋白等指标均有明显改善，原因是患者食欲增强，因而营养摄入增加、促进了蛋白质合成、增强促红细胞生成素的作用、且脂肪分解利用增加。另外，患者的体力和食欲有明显改善，透析中出现的低血压、肌肉痉挛、心律失常等不良并发症的发生率明显降低。此结果说明左卡尼汀对改善临床血液透析患者的并发症有一定作用。治疗期间，两组患者均没有出现严重不良反应，此结果表明临床中使用左卡尼汀实施治疗具有较高的安全性。
综上所述，左卡尼汀在血液透析患者治疗中的应用疗效优异，对因肉碱缺失引起的一系列临床并发症有明显改善作用，同时具有较高的安全保障，临床中值得推广使用。
【参考文献】
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[3]孙丹.左卡尼汀在DKP 血液透析患者中的应用[J]. 实用糖尿病杂志,2015,11(6):17.
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[6]王开利，邢汉前，刘俊微，赵鸿，姚宏宇，张雪华，赵军.血液透析患者应用左卡尼汀的疗效观察[A].军医进修学院学报，2012,33（12）1276-1277.
[7]孙丹.左卡尼汀在DKP 血液透析患者中的应用[J].实用糖尿病杂志,2015,11(6)：17.
[8]杜继东.左卡尼汀的临床应用现状[A].天津药学，2013，25（3）：54-58.
论文作者:郭道云
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第20期
论文发表时间:2018/7/27
标签：患者论文; 血液论文; 肉碱论文; 并发症论文; 两组论文; 心律失常论文; 对照组论文; 《医药前沿》2018年7月第20期论文;