广西柳州市妇幼保健院 小儿外科 广西柳州 545000
摘要：目的：分析拇指多指畸形治疗中Wassel分型的应用价值。方法：对42例拇指多指畸形患儿行X线检查，在确定主干指并行Wassel分型后，给予对应手术治疗。结果：术后患儿指间关节伸屈度均明显优于术前（P＜0.05）。经随访，所有患儿均未发现拇指生长延迟现象，主干指功能和外形均得到良好恢复。其中1例患儿有拇指关节活动受限问题，经康复训练后基本满足日常生活与活动的需求。结论：在拇指多指畸形治疗中，应用Wassel分型可为手术开展方式提供准确信息，便于对患儿手部外形和功能良好改善。
关键词：拇指多指畸形；Wassel分型；主干指；伸屈功能
拇指多指畸形为临床常见先天性手部畸形，具有典型临床表现，临床诊断比较容易。然而因此类疾病类型较多[1]，若不能准确分型可能会影响术后手部功能的恢复[2]。我院在为此类患儿治疗时，应用Wassel分型方法为手术方案的确定提供了准确信息，成效明显，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院在2015年3月至2016年10月共收治42例拇指多指畸形患儿（54指），男26例，女16例，年龄3~48个月，平均（11.2±2.6）个月；左侧17例，右侧20例，双侧5例。根据Wassel分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型7例，Ⅲ型4例，Ⅳ型14例，Ⅴ型6例，Ⅵ型5例，Ⅶ型2例。
1.2 方法
依据Wassel分型结果，结合手指外形、X线检查结果确定主干指，给予个体化手术方案设计。手术切口均为梭形切口或Z字形切口。对于Ⅰ型患儿，先将多指的指甲、甲床、指骨切除之后，选取适当皮瓣并仔细修剪，展开拇指外形重建；Ⅱ型患儿先处置伸直肌腱附着点和桡侧指间关节囊的解剖结构，留取附着在末节指骨基底的侧副韧带，修正近节指骨远端桡侧膨大的软骨，之后实施关节囊重建；Ⅲ型与Ⅳ型患儿，先将多余近远节指骨切除，修正掌骨远端的软骨，如果掌指关节有严重尺偏，先行复位处理，之后以0.8mm克氏针对掌指关节、指间关节固定，并重建侧副韧带和屈伸肌腱，修复掌指关节囊，留取近节指骨桡侧处固定。对于Ⅴ型与Ⅵ型患儿，将多指切除，之后对屈伸肌腱、侧副韧带重建，适当调整其紧张度，重建鱼际肌止点，诱导拇指，促进掌功能的恢复。Ⅶ型患儿的手术比较复杂，选取三节拇指保留后，常规切除多指，实施掌骨截骨矫形、中远指骨截骨，之后实施融合处理。
1.3 观察指标
（1）在术前及术后评价患儿掌指关节、指间关节的伸屈情况。（2）一直随访至今，分析治疗效果。
1.4 统计学分析
用SPSS 20.0统计分析相关数据，计量资料（正态分布）以（±s）表示，比较采用t?检验；P＜0.05为差异显著。
2 结果
2.2术前术后掌指关节、指间关节的伸屈情况
术后患儿掌指关节屈度与术前比较无显著差异（P＞0.05），指间关节伸屈度均明显优于术前（P＜0.05）。见表1。
2.2随访结果
本组42里患儿术后随访至今均未发现拇指生长延迟现象，主干指功能和外形均得到良好恢复。其中1例患儿有拇指关节活动受限问题，经康复训练后基本满足日常生活与活动的需求。
3 讨论
拇指多指畸形这一先天性疾病常会对手部外形与功能造成影响，在治疗中需结合畸形具体情况制定个体化手术方案[3]。目前临床应用较多的拇指多指畸形分型方案是按照拇指分裂位置与解剖情况展开的，共包含5型，而Wassel分型结合具体情况将之分为7型，更为细化，对于术前评估十分有利，可为手术方案的确定提供详细信息[4]。
在Wassel分型中，Ⅰ型为拇指末节分叉型，Ⅱ型为拇指末节成对型，Ⅲ型为拇指近节分叉型，Ⅳ型为拇指近节成对型，Ⅴ型为拇指掌骨分叉型，Ⅵ型为拇指掌骨成对型，Ⅶ型为三节指骨拇指。在手术治疗中，一般对于Ⅰ型与Ⅱ型患者，可先切除中央多余的组织，之后再造拇指的形态与功能；Ⅲ型至Ⅶ型一般先切除赘生指，再对存留指进行整形、再造与美化。过去人们认为为患儿实施多指处理手术，以年龄4-6岁为宜，这是因为这一年龄段的患儿可以配合操作，且手部解剖结构比较清楚。然而目前很多研究人员[5]认为，应在拇指对掌功能发育期前完成手术，一般在6月龄最为合适，而手功能测定多在2岁之后才可开展。本研究患儿年龄为3~48个月，处于手术效果较佳的年龄段。在本次研究中，术后患儿指间关节伸屈度均明显优于术前（P＜0.05）。由此可见，通过手术治疗，患儿关节功能均有明显恢复。经随访，所有患儿均未发现拇指生长延迟现象，主干指功能和外形均得到良好恢复。其中1例患儿有拇指关节活动受限问题，经康复训练后基本满足日常生活与活动的需求。
值得注意的是，先天性拇指多指畸形在术后早期通常可获得满意的外观，而在患儿年龄逐渐增长时，可能会有继发性畸形现象。继发性畸形主要包括保留指尺偏、掌指关节骨垢软骨残留、瘢痕挛缩畸形等，这些均和未能准确把握手术时机、切除多指后未妥善处理残余肌腱、对近节指骨远端的修整不足或过度等因素造成。因此手术医师需不断提高自身医疗技术水平，避免导致继发性畸形发生的各种因素，为患儿远期预后提供更多保障。
综上所述，在拇指多指畸形治疗中，应用Wassel分型可为手术开展方式提供准确信息，便于对患儿手部外形和功能良好改善。
参考文献：
[1]刘政光.儿童先天性拇指多指畸形手术时机选择的探讨[J].中国保健营养，2016，26（25）：317-318.
[2]周攀，陈燕花，陈振兵，等.拇指多指畸形二次矫形原因的临床分析[J].中华手外科杂志，2016，32（3）：181-183.
[3]李育霖.儿童先天性拇指多指畸形手术时机选择的探讨[J].中国伤残医学，2017，25（5）：58-60.
[4]牛洪华，祝文刚，邱俊涛，等.指复合组织并指术重建WasselⅣ型拇指多指畸形[J].中华手外科杂志，2015，31（2）：153-155.
[5]邵小波，高瑞雯，朱健.Wassel分型在108例拇指多指畸形治疗中的应用[J].人人健康，2016，18（10）：51-52.
论文作者:何义,梁彪
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/28
标签：拇指论文; 患儿论文; 畸形论文; 多指论文; 指骨论文; 手术论文; 关节论文; 《中国误诊学杂志》2017年第11期论文;