樊宏，王灿峰 通讯作者：马永
云南省第三人民医院疼痛科，云南昆明，650011
【摘要】：目的：分析胶原酶融核术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，为提高临床腰椎间盘突出提供科学依据。方法：选取2008年1月-2016年2月期间5000例医院收诊腰椎间盘突出患者，其中男性1665例（33.3%），女性3335例（66.7%），按照数字表法随机分为观察组与对照组，每组2500例。对照组采用单用激素治疗，观察组则采用胶原酶融核术治疗。应用改良Macnab法进行疗效评价，比较两组患者的6个月后的治疗效果、术后并发症发生率。结果：观察组显效2075例（83.0%）、有效362例（14.5%），无效63例（2.5%），治疗有效率为97.5%；对照组显效1800例（72.0%）、有效257例（10.3%），无效443例（17.7%），治疗有效率为82.3%，两组间治疗有效率差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：胶原酶融核术在治疗腰椎间盘突出症中具有较好的应用效果，能够显著改善患者的临床疗效，使椎管黏连部分有效分离，能够显著提高患者的生活质量，具有重要的现实意义。
【关键词】：臭氧；胶原酶融核术；腰椎间盘突出症
微创介入治疗方案由于其具有微创、安全性能高等优势，患者对其的依从性高，在临床治疗腰椎间盘突出中受到了广泛应用[1]。文章主要针对胶原酶融核术治疗腰椎间盘突出症进行分析观察，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2008年1月-2016年2月期间5000例医院收诊腰椎间盘突出患者，其中男性1665例（33.3%），女性3335例（66.7%），按照数字表法随机分为观察组与对照组，每组2500例。观察组2500例患者中有男性864例，女性1636例；年龄为31~75岁，平均年龄为（45.7±2.3）岁。对照组2500例患者中有男性801例，女性1699例；年龄为30~73岁，平均年龄为（46.3±2.5）岁。所有患者均行查体、X线片或腰椎MRI检测确诊为腰椎间盘突出症[2]。本次研究观察入选患者需满足以下条件：（1）保守治疗无明显疗效且腰椎间盘疼痛持续6周以上；（2）感觉功能异常、肌无力等症状；（3）直腿抬高试验阳性；（4）确诊为腰椎间盘突出症。本次研究观察排除：不适用本次研究治疗方案、严重腰椎组织进行性退变、黄韧带肥厚、全身性感染、严重肝肾功能衰竭、凝血功能异常、腰椎管明显狭窄、妊娠期以及年龄＜18岁患者。
1.2方法
术前常规行各项检查，痛感明显者可给予非甾体抗炎药物控制，根据患者的临床症状静脉滴注地塞米松以及扩血管、促进血液循环的药物，护理人员指导患者进行卧床大小便.患者的整个手术过程均在清醒状态下进行。患者取俯卧位,髋部垫枕，找到骶裂孔,常规皮肤消毒铺巾，1%利多卡因行局部浸润麻醉。用18号（10cm）硬膜外穿刺针经骶裂孔进针，在“C”型臂X光机透视监控下经穿刺针插入内置钢丝的硬膜外导管至硬膜外前间隙粘连靶点处。经硬膜外导管回抽无血液或脑脊液后，注入非离子型造影剂碘海醇约2ml，“C”型臂X光机透视下正位观察对比剂呈柱状位于椎管内，侧位见对比剂位于硬膜囊前方呈线状显影，对比剂受限于手术节段椎体下方，予以20-30ml生理盐水快速推注，再次造影，大部分病例造影剂仍然局限于手术节段下方。在距原手术穿刺口约8cm处另行开口，将导管沿皮下隧道引出，妥善固定导管，针孔止血贴保护处理。回到病房后在俯卧位下经硬膜外导管推注1%利多卡因行延迟性脊髓麻醉试验，推注观察20分钟确定无脊髓麻醉现象后，将胶原酶冻干粉制剂1200U溶于5ml生理盐水，经硬膜外导管缓慢（3-5min）注入，术后嘱患者俯卧或向患侧卧位6-8小时。术后留置硬膜外导管，每日推注生理盐水20ml行椎管内粘连松解。所有患者均给予住院观察治疗。术后嘱咐低蛋白饮食1周。
1.3观察指标
应用改良Macnab法[3]进行疗效评价，比较两组患者的6个月后的治疗效果、术后并发症发生率。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用( ±s)表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用X2值检验 ，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的临床疗效
观察组显效2075例（83.0%）、有效362例（14.5%），无效63例（2.5%），治疗有效率为97.5%；对照组显效1800例（72.0%）、有效257例（10.3%），无效443例（17.7%），治疗有效率为82.3%，两组间治疗有效率差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation，LDH）是一种常见的症状，其主要是由于腰椎间盘各部分出现退行性变化后，当受到外力作用的情况下，椎间盘纤维环受损导致髓核从受损部位突出，导致与椎管黏连，使得周围神经根受到压迫后产生疼痛反应，患者多出现下肢麻木、疼痛等表现，可导致患者行动不便、丧失自理能力甚至残疾等严重并发症状，在临床医学中受到了广泛的关注。LDH除了传统的保守治疗以及外科手术治疗外，臭氧消融术、胶原酶溶解术以及椎盘内吸减压术等方法为其临床治疗带来了新的方法，不同方法均有不同的适用条件及其优缺点，且疗效有差异[4、5]。胶原酶能够通过特异性水解三维螺旋结构，促使突出组织缩小、变软，从而减少对周围神经的压迫。为了提高临床治疗的有效性、安全性，文章选取胶原酶融核术治疗腰椎间盘突出症，并通过研究发现，观察组在临床疗效以及术后并发症发生率方面显著优于对照组，差异有统计学意义，说明胶原酶融核术具有较好的应用效果，能够有效改善患者的临床体征，将突出游离物有效穿刺回椎体，且关节镜下观察有效治疗患者椎管无黏连，具有较高的安全性和临床疗效，值得在临床中推广使用。
参考文献
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论文作者:樊宏，王灿峰,通讯作者：马永
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/6
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