【摘要】 目的：探讨人工流产术后即时放置宫内节育器（γ型含铜含吲哚美辛宫内节育器）的临床理论基础及可行性。方法：选择我中心经期放置宫内节育器妇女65例为对照组，人工流产后即时放置宫内节育器65例为观察组，对两组临床资料进行分析比较。结果：对比两组术后出现的腰腹疼痛、感染、月经异常及带器妊娠、下移脱落、因症取出等情况，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：人工流产术后即时放置宫内节育器是方便、有效、安全的避孕方法，不增加术后并发症的发生率，值得临床推广。
【关键词】 人工流产；避孕；宫内节育器
【中图分类号】R169.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）35-0083-01
人工流产作为意外妊娠后的补救措施，长期广泛应用，对妇女身心造成一定影响；因此，终止妊娠的同时及时采取避孕措施是妇产科工作的重要内容。此次研究是对人工流产术后即时放置宫内节育器（γ型含铜含吲哚美辛宫内节育器）的临床效果进行观察随访，结果报道如下。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
将2014年7月—2017年6月来我中心经期放置宫内节育器的65例妇女设为对照组，人工流产术后即时放置宫内节育器的65例妇女为观察组。两组年龄20～44岁，平均35.5±1.8岁；孕次0～6次；术前检查无生殖道炎症、畸形、生殖系统肿瘤及血液疾病；无放置宫内节育器禁忌症；符合放置条件。
人工流产者术前B超确诊为宫内妊娠，停经40～59天；术中确认绒毛、组织新鲜且完全清除干净，无较大出血量；术后确定子宫收缩良好及宫腔内无组织残留、宫腔深度适合（8.6±1.3cm）。
对两组妇女年龄、孕次、宫腔深度进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
所有手术操作均为有20年工作经验的妇产科医师2人担任。
1.2 材料方法
宫内节育器选自上海医用缝合针厂生产的γ型含铜含吲哚美辛宫内节育器；内为不锈钢丝，呈γ形支架，中层绕有铜丝，最外层为不锈钢螺旋圈，含吲哚美辛的硅橡胶珠咬合在γ形横臂二末端，横纵壁交接处有硅橡胶圈；分大、中、小三种型号，114例选择中号，11例选择小号，未选择大号节育器。
两组手术完毕均予甲硝唑片0.4tid、头孢克肟片100mgbid口服预防感染；叮嘱术后2周内禁盆浴及性生活，注意休息，避免重体力劳动。
术后12个月内通过电话跟踪及B超、妇检多次对两组妇女进行随访，了解术后腰腹疼痛、感染、月经异常及宫内节育器有无下移脱落、带器妊娠或因症取出等情况。
1.3 统计学方法
计数资料采用χ2检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 对比术后腰腹疼痛、月经异常、感染等副作用情况
如表1：观察组术后腰腹疼痛、月经异常、感染等合计发生率为6.15%，对照组发生率为7.69%，差异无统计学意义（P＞0.05）。其中月经异常包括月经量过多、月经量减少及经期过长。
表1 宫内节育器副作用比较（例）
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2.2 对比术后远期并发症情况
观察组节育器脱落1例，因月经量过多取出2例；对照组因月经过多、感染及疼痛难忍各取出1例；均无带器妊娠；两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
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3.讨论
宫内节育器是一种相对安全、有效、简便、易为广大妇女接受的节育方法；在各种避孕方法中，使用宫内节育器避孕的人群高达40%。
人工流产技术已成熟，加之无痛人流技术的广泛开展，减少了妇女对手术的恐惧及术中的痛苦，对人工流产术后即时放置宫内节育器需求增加，相对于经期放置，人工流产后即时放置可减少术后经期再次手术所造成的伤害。此种手术方法在妇产科较常见，但因宫内节育器在临床使用时存在很多不良反应及并发症，许多医生又担心人工流产后宫腔过大，子宫收缩排斥及其它因素，导致节育器脱落或影响避孕效果，人工流产后立即放置宫内节育器的临床干预一直未落实[1]，结果是人工流产术后立即放置率较低[2]。近些年人工流产多采取在无痛麻醉技术下操作，此时宫颈口已扩张，内膜已刮除干净，操作更简单、容易，同时减少手术次数，避免再次扩张宫颈口，术中无疼痛感，这些都为流产后即时放置宫内节育器提供了理论基础及可行性。当然，也要求医务人员必须技术娴熟，临床经验丰富；对手术出血多，怀疑有组织物残留者一定予以排除。
宫内节育器的避孕原理是其刮擦子宫壁造成子宫内无菌性炎症，使胚胎无法在宫内正常着床生长，造成流产，以达到避孕的目的。含铜宫内节育器会导致子宫出血量增加，而γ型含铜含吲哚美辛宫内节育器在利用铜对精子或受精卵的杀伤作用增强避孕效果同时，避免了置器后经量增多、经期点滴出血及痛经的不良反应。
本组资料显示，两组术后副作用发生率差异无统计学意义，带器妊娠率、下移脱落率和因症取出率相似；因此，人工流产后即时放置宫内节育器方便、有效、安全，不增加术后并发症的发生率，值得临床推广。
【参考文献】
[1].王跃琼.人工流产后即时放置宫内节育器的临床效果观察[J].求医问药，2012，10(10)；416-417.
[2]黄青莲.人工流产术后放置宫内节育器100例临床分析[J].求医问药，2012，10（12）；468-469.
论文作者:陈怀君
论文发表刊物:《医药前沿》2018年35期
论文发表时间:2018/12/14
标签：宫内论文; 术后论文; 节育器论文; 人工流产论文; 月经论文; 统计学论文; 两组论文; 《医药前沿》2018年35期论文;