徐立伟 (辽宁省东港市中心医院肿瘤科 118300)
【摘要】腹腔镜是一种新兴的外科手术辅助技术，其最早应用于胆囊切除手术，随着腹腔镜技术的进步和其在结直肠癌治疗中10余年的发展，已经能完成腹腔镜下结直肠癌根治术。与开腹手术相比，腹腔镜下结肠癌根治术具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、术后疼痛轻、并发症少等优点[1]，是一种比较受欢迎的手术方式。合理的护理对患者术后恢复具有及其重要的作用，本文探讨了腹腔镜结肠癌切除术围手术期的护理配合，及手术过程。
【关键词】腹腔镜 结肠肿瘤 护理
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0062-01
随着腹腔镜手术技术的日益成熟，腹腔镜直肠、乙状结肠癌根治术也得到广泛开展，其与传统开腹手术相比，它具有手术创伤小、术后疼痛轻、切口美观、对腹腔脏器干扰小、术中出血少、远期并发症少、术后恢复快的优点[2，3]，已经被越来越多的人认可。腹腔镜手术与传统手术有着显著差异，它不仅对外科医生技术水平要求很高，对各种腹腔镜的器械和设备以及术中护理配合也有很高的要求。大连大学附属新华医院于2009年2月～2010年10月行腹腔镜直、乙状结肠癌手术共开展46例，现就手术中配合体会报道如下：
1. 一般资料
46例患者中男25例，女21例；年龄41～83岁，平均年龄59.5岁。所有病例均经手术及病理确诊为直、乙状结肠癌，其中乙状结肠癌21例，直肠癌25例(直肠中上段癌18例，下段癌7例)；Duke分期：A期10例，B期27例，C1期9例；手术方式：乙状结肠根治术21例，Dixon直肠前切除术16例，Hartman术2例，Mile手术7例，其中2例Hartman术为中转开腹手术。
2. 术前护理
2.1 心理护理及宣教：护士应该把患者当作自己的亲人，理解、尊重患者，态度和蔼，力所能及地帮助患者解决一些实际困难，增强患者对护士的信任感。不同年龄和文化程度的患者对疾病的认知度是不同的，根据每个患者的不同和心理特点，加强对患者相关知识的宣教和辅导，宣传有关疾病知识和治疗方案，讲解腹腔镜手术的优点,手术后可能出现哪些不良反应及处理办法等。对术前十分紧张的患者，及时进行心理疏导，包括动员病人家属多安抚和让手术成功患者现身说教，以消除其恐惧心理，稳定其情绪。使之增强战胜疾病的信心,积极配合治疗,以良好的心态接受手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过以上护理措施,本组患者的焦虑、恐惧心理明显减轻,能积极配合术前准备。
2.2 肠道准备：术前3天开始口服诺氟沙星、甲硝唑，抑制肠道菌群的生长,防止术后感染。术前3天每晚及术日晨用0.1%～0.5%肥皂水或等渗盐水清洁灌肠，至灌洗回流液中无粪便或残渣为止。
2.3 皮肤准备：由于腹腔镜手术要在脐窝处建立观察孔,脐窝又是污垢容易沉积的地方、处理不好易导致感染，所以必需作好脐窝的清洁。常用2%双氧水浸泡脐窝2分钟，用棉签擦去污垢,再用75%的酒精擦洗脐窝。其余皮肤准备同常规手术。
2.4 术前营养支持及饮食护理：术前应鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高营养、易消化、少渣食物。静脉滴注全血或人血白蛋白,以提高患者对手术的耐受性[4]。
3. 手术方法
术者站在病人右侧，第一助手站在病人左侧，持镜者站在术者同侧。脐或脐上行10mm戳孔用于放置30?斜面镜头。左右脐旁腹直肌外缘行5mm戳孔放置器械，右下腹行12mm戳孔为主操作孔。左下腹行10mm戳孔，延长此切口可取出标本。探查肝脏、腹膜有无转移及腹水情况，确认癌肿位置、大小及其与周围器官的关系，了解淋巴结转移情况，确定肠管切除的范围。分离乙状结肠系膜的右侧，分离过程中应注意两侧输尿管的位置及走向，解剖显露肠系膜下动、静脉，清除血管根部淋巴结，切除乙状结肠血管。应保留直肠上动脉及其伴行静脉和左结肠动脉，避免吻合口血供不足发生吻合口漏。也可从乙状结肠外侧切开侧腹膜，显露并保护左侧输尿管，将乙状结肠外侧充分游离，再从乙状结肠内侧处理乙状结肠血管，最后将肠管游离至癌肿下方5cm，用腹腔镜切割缝合器切断直肠。延长左下腹切口，用切口保护套保护好切口，将带癌肿的乙状结肠近端提出腹腔外，切除肠段。将圆形吻合器抵钉座放入结肠近端，重新建立气腹，使用吻合器在腹腔镜直视下做降结肠直肠端端吻合，吻合口必须没有张力。
4.术后护理
4.1 一般护理：术后平卧6小时后改为半卧位，术后应低流量持续吸氧，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。注意手术切口有无红、肿、热、疼以及液体渗出。防止发生内出血、伤口感染、吻合口瘘及肠梗阻等并发症的发生[5]。腹腔内出血是最严重的手术后并发症，手术后2小时内如果面色苍白,血压骤降应立即通知医生作紧急处理。
4.2 各种管道的护理：
4.2.1 胃管护理：胃管刻度标识清晰，固定好胃肠减压装置，防止扭曲、受压、折叠、脱出而影响减压效果。注意引流物的量和性状。注意观察患者水电解质状况及胃肠功能恢复情况。
4.2.2 尿管护理：尿袋低于耻骨联合水平，保持通畅。每天用碘伏消毒尿道口2次，防止感染。拔尿管后要注意防止尿潴留。
4.2.3 引流管护理：保持通畅，注意观察引流液的颜色、性状和量的变化。如果是鲜红色引流液，渗出量>100ml/h，并伴有血压下降，要注意内出血的可能;若引流物呈粪便样，要怀疑发生肠瘘;若引流出尿样液体，要注意输尿管的损伤。有异常应及时告知医生，争取尽早处理。
4.3 并发症的观察及护理：高碳酸血症是因术中人工气腹导致CO2吸收过多所致，术后应低流量持续吸氧,加速CO2排泄。做动脉血气分析,及时对症处理。皮下气肿:多因术中气腹所用CO2自穿刺孔溢入皮下组织所致,一般不用处理,严重者在无菌条件下抽气。下肢及肩背酸痛:术中气腹压力过高所至，一般发生于术后1～2天，一般不用作处理，严重者可进行理疗。
5.小结
腹腔镜下结肠癌根治术是近年来新开展的微创外科技术，具有手术切口小、术中创伤小、疼痛轻、恢复快，住院时间短等优点。减轻了病人的恐惧心理，克服了常规开腹手术的缺点，减少了护理工作量，增加了护士和患者接触和沟通的时间，有利于对病人进行健康宣教,使病人能更好地配合手术而早日康复。微创是外科手术技术发展的趋势，作为一个医务工作者，只有不断学习新知识，新技术，新进展才能不断提高自己的护理水平，不断总结完善护理对策，更好的为广大患者服务。
参考文献
[1] 田文,李荣,陈凛.结直肠癌腹腔镜切除术对机体应激反应影响的临床研究[J].中国普外基础与临床杂志,2004，11(3):204-206.
[2] 王并辉.低位直肠癌术前新辅助放化疗后腹腔镜下应用双吻合器技术治疗体会[J].外科理论与实践,2006,5:41.
[3] 万德森.直肠癌外科治疗进展[J].中国癌症杂志,2006,10:30.
[4] 师庆红,辛英伟,张业红.结肠癌术后恢复期出现低血糖反应1例护理体会.齐鲁护理杂志[J],2005,11(11):1728.
[5] 李娟,杨红,江秀丽.腹腔镜直肠癌根治术体位性并发症预防及护理[J].齐鲁护理杂志,2005,11(9):1298.
论文作者:徐立伟
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
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