（四川省遂宁市中心医院 四川 遂宁 629000）
【摘要】目的：探讨结石并发急性肾绞痛行体外冲击波碎石术（ESWL）治疗的临床护理措施。方法：164例结石并发急性肾绞痛的患者，根据结石部位分别采取仰卧位、俯卧位行ESWL治疗，工作电压9～12kv，冲击次数800～2300次，治疗次数1～2次。并在碎石前、碎石中、碎石后进行相应的护理。结果：164例患者肾绞痛立即缓解，彩超、X线检查结石排尽。结论：结石并发急性肾绞痛行ESWL治疗，综合碎石前、碎石中、碎石后的护理可提高治疗的成功率。
【关键词】ESWL；肾绞痛；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）12-0183-01
结石并发急性肾绞痛是泌尿外科常见急诊病，起病急，患者疼痛难忍，患者及家属对疾病的期望值高，体外冲击波碎石术（ESWL）因其有碎石和镇痛的双重作用现已成为肾绞痛的重要选择[1]，我院自2015年1月—2016年4月，对结石并发肾绞痛急诊行ESWL治疗，效果满意，现将护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组患者164例：男96例，女68例，年龄19～58岁，平均年龄46岁，其中左输尿管结石85例，右输尿管结石79例；左输尿管上段结石54例，中断结石20例，下段结石11例，右输尿管上段结石45例，中断结石20例，下段结石14例，结石大小0.5～1.0cm，患者均行彩超或CT检查，诊断为输尿管结石。
1.2 治疗方法
使用深圳惠康医疗公司生产的X线定位碎石机，工作电压9～12kV，冲击次数800～2300次，两次治疗间隔时间大于10天，治疗1次123例，2次41例，输尿管上段结石患者采用仰卧位，中下段结石采用俯卧位。
2.结果
164例患者肾绞痛立即缓解，其中123例患者彩超或X线复查结石排尽，41例患者复碎1次，1月复查彩超或X线排尽。
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3.护理
3.1 碎石前护理
（1）心理护理：首先安慰患者，了解患者及家属对疾病的认识与治疗期望值，并针对性进行疏导，满足患者的合理要求，让患者试听几次碎石的声音，减轻患者的恐惧心理，讲解碎石的治疗效果，取得患者的信认与配合，树立战胜疾病的信心。（2）患者禁食禁饮，携带各种检查资料，因为肾绞痛，引起肠道的粪气干扰，为方便定位，运用开塞露1～2支外用塞肛排除粪气。（3）碎石前向患者及家属交待碎石的利弊，并签署碎石同意书。（4）去除碎石部位的厚衣物（如棉衣等）以及高密度物品（如：耳环、金属拉链等），带金属丝线的锈花内衣，以免遮盖病灶。（5）根据情况给患者配戴防护铅眼镜、铅围脖、铅裙。
3.2 碎石中的护理
（1）根据结石所在的部位分别采取俯卧位、仰卧位、嘱患者身体紧靠水囊，保持身体不动，并强调其重要性以取得患者的配合。（2）观察患者的生命体征，如有不适，主动告之医生病情，以便及时处理。备心电监护仪、急救药品、氧气枕等以备有时所需。
3.3 碎石后的护理
（1）血尿的护理：观察尿量，颜色的改变，初期多为肉眼血尿，因碎石时结石对输尿管粘膜的损伤所致，勿需紧张恐惧，勿需运用止血药，嘱多饮水，保持每天尿量在2000ml以上，一般2～3次血尿，随饮水，输液，尿液会逐渐清亮，如2～3天还是血尿，门诊患者需要到医院就诊查明原因，进行治疗。（2）抗尿路感染的护理：观察生命体征，尿液性状和颜色，急诊碎石后，住院患者常规输注抗生素预防尿路感染，门诊患者口服抗生素，保持充足的饮水量每日1000～4000ml[2]。（3）排石疼痛的护理：结石并发急性肾绞痛，行急诊体外冲击波碎石治疗300～800次击后，肾绞痛即可缓解[1]，但排石期间，患者会出现间断性腹痛，肾区胀痛不适，预先告之患者排石可出现的症状与体征，消除恐慌心理，告之处理方法，口服镇痛药，辅以排石药肾石通冲剂，同时疼痛部位局部热敷，无明显血尿的患者，作跑跳运动，大量饮水，待结石排除，疼痛即可缓解。（4）观察排石情况：碎石以后，每次排尿于白色容器中，观察有无结石颗粒排出，用纱布过滤尿液，收集结石颗粒，估计排石的效果，必要时作成分分析，定期复查彩超、X线透视检查。（5）碎石治疗7天以后，患者禁食禁饮，带上之前的病情资料，到医院复查，以决定是否复碎。
4.健康指导
4.1 饮食指导
限制含钙，草酸过多的饮食，如浓茶、菠
菜、牛奶、巧克力等，不宜食用高嘌呤食物，如动物内脏、贝壳类海产品等，大量饮水，成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡觉前及半夜饮水，效果更好[2]。
4.2 复诊须知
7天以后门诊复查彩超或X线检查，以后每6个月复查，注意结石有无复发，做到早诊断，早治疗。
【参考文献】
[1]孙西釗，叶章群，肾绞痛诊断和治疗新慨念[J].临床泌尿外科杂志，2007.5(22):321-323
[2]曹伟新，李乐之，外科护理学[M]，北京：人民卫生出版社，2006：481-484
论文作者:兰玉,赵长君,李虹
论文发表刊物:《医药前沿》2019年12期
论文发表时间:2019/6/14
标签：碎石论文; 结石论文; 患者论文; 血尿论文; 输尿管论文; 饮水论文; 冲击波论文; 《医药前沿》2019年12期论文;