（宣汉县第三人民医院 四川 达州 636150）
【摘要】目的：探讨小切口复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折的临床效果。方法：选取我院2012年1月-2015年1月收治的患有股骨干骨折的90例患者，按照数字抽签法进行分组，对照组采用的是闭合复位交锁髓内钉固定治疗，观察组患者采用的是小切口复位交锁髓内钉固定治疗，观察其骨折愈合情况、手术时间、出血量等。结果：两组患者的手术时间、出血量存在显著差异（P<0.05），有统计学意义。但是骨折愈合率没有差异性（P>0.05）。结论：采用小切口复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折后患者的临床症状明显改善，手术时间少、创伤小、伤口愈合好，值得在临床上推广使用
【关键词】小切口复位；交锁髓内钉；股骨干骨折；临床效果
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0059-02
Small incision reset/interlocking intramedullary nail fixation in the treatment of femoral fractures
Hua zeng Guo
The third xuanhan county people's hospital Sichuan dazhou 636150
【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of small incision reduction and interlocking intramedullary nail fixation in the treatment of femoral shaft fractures. Methods in our hospital from January 2012 -2015 in January were treated with 90 cases of femoral shaft fracture were randomly grouped according to the number, the control group using the fixation for the treatment of closed reduction and interlocking intramedullary nail, the observation group were treated by the fixation with small incision and interlocking intramedullary nail, to observe the fracture healing the operation time, bleeding volume, etc. Results there was significant difference in the operation time and blood loss between the two groups (P<0.05), which was statistically significant. But there was no difference in the rate of fracture healing (P>0.05). Conclusion the clinical symptoms of patients with femoral shaft fractures treated with small incision reduction and interlocking intramedullary nail fixation are significantly improved, less operation time, less trauma, good wound healing, it is worth to be popularized in clinical practice.
【Key words】Small incision reduction; Interlocking intramedullary nail; Femoral shaft fracture; Clinical effect
随着社会生活的不断发展，交通意外事故的发生频率逐渐增加，导致股骨干骨折的频率也逐渐增加。股骨干骨折患者的治疗大多是手术治疗，以往的手术治疗采用的是加压钢板固定[1]，对患者的创伤较大，患者承受的痛苦较多。随着医学技术的不断发展，采用的是闭合复位交锁髓内钉固定，但对手术条件及技术要求高，需要有牵引床及C臂机，且某些骨折闭合复位较困难，需反复透视，手术时间延长，出血量增加，医务人员接触大量的射线，实用性下降，因此本文中对我院收治的患有股骨干骨折的90例患者部分采用的是小切口复位交锁髓内钉固定治疗，具有创伤小、固定牢靠、出血量少、愈合好的优点，易于在基层医院推广，现将研究报告呈现如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
将我院2012年1月-2015年1月收治的患有股骨干骨折的90例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，观察组男性26例，女性19例，年龄19～67岁，平均年龄（36.5±2.7）岁，骨折原因：16例为高空坠落，21例为交通事故，8例为跌打所伤，其中左侧骨折的19例，右侧骨折的17例，双侧骨折的9例。对照组男性27例，女性18例，年龄20～69岁，平均年龄（36.8±2.4）岁，骨折原因：15例为高空坠落，23例为交通事故，7例为跌打所伤，其中左侧骨折的18例，右侧骨折的19例，双侧骨折的8例。两组患者的一般资料之间没有差异性（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
观察组采用的是小切口复位交锁髓内钉固定治疗，术前摄健患侧股骨全长正侧位X线片按照患者健侧的股骨长度选择合适的交锁髓内钉，做好术前准备[2]。取患者仰卧位进行腰硬联合麻醉或者是连续性硬膜外麻醉，将患者的患侧臀部垫高约10cm左右，围绕骨折处进行切口，不需要太长。将骨折端显露并进行清理，将髓腔逐渐扩大，在骨折近端逆行打入一枚骨圆钉，并从梨状窝穿出，在患者臀部切口，长度约3cm，采用止血钳和持骨钳将骨折进行复位，固定，然后将髓内钉从梨状窝处打入，然后进行静力锁定。采用10号丝线对游离大骨折片进行捆绑固定，并将小骨折片嵌入骨折间隙中。将钉尾螺帽安装好，进行缝合。术后给予抗生素治疗，预防感染。
对照组采用的是闭合复位交锁髓内钉固定治疗，取患者仰卧位放置在牵引床上，固定好患者的双脚确保可以牵开，在粗隆上方切口6～8cm，将梨状肌窝完全显露，采用锥形开口器进行开口，闭合复位，先将骨圆钉插入，扩髓后再插入髓内钉。剩下的操作同观察组。
1.3 观察指标
观察患者的手术时间、出血量以及愈合情况，记录相关数据。
1.4 统计学方法
本文中数据的处理采用的是统计学软件SPSS 19.0，计数资料采取百分数（%）表示，计量资料采取（x-±s）表示，对比采取χ2检验或者t检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2.结果
两组患者的手术时间、出血量以及愈合情况存在显著差异（P<0.05），有统计学意义。见表。
3.讨论
近年来，由于医疗技术的快速发展，治疗股骨干骨折的方法在不断更新和优化，以往的治疗采用的是钢板固定，创伤大，影响血供，愈合慢，且易钢板断裂。而后采用的是闭合复位交锁髓内钉固定治疗，该手术方式对手术条件及技术要求高，需要有牵引床及C臂机，且某些骨折闭合复位较困难，需反复透视，手术时间延长，出血量增加，医务人员接触大量的射线，实用性下降[3]，小切口复位交锁髓内钉是一种新型的手术方式，具有创伤小、出血量少、手术时间短、手术操作简便等优点，避免了前两种手术的缺陷，目前已逐渐被患者接受。交锁髓内钉固定是治疗四肢长管骨折的首选方式，其优越性表现在：采用应力分散式传导作用，作用力均匀，固定牢固；可适用于任何股骨干骨折；稳定性较好，有助于患者的术后训练以及康复，同时减少了关节僵硬等并发症的发生；中轴线固定采用的是弹性固定，有利于骨折后骨骼的塑造和改建[4]。加上小切口复位后，减少对患者患侧的创伤，复位较为简便，缩短手术时间，术中可清除骨折端嵌插的软组织，并将扩髓产生的骨屑移到骨折周围，有助于患者骨折部位的愈合，不需要采用牵引床，利于基层医院的开展。本文研究发现，观察组患者的手术时间为（80.12±4.52）min、出血量为（153.27±19.85）ml，对照组患者的手术时间为（126.38±16.15）min、出血量为（220.56±26.53）ml，存在显著差异（P<0.05），说明采用小切口复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折患者可明显缩短手术的时间，减少术中患者的出血量，提高患者的后期恢复效果。但是骨折愈合率没有差异性（P>0.05），说明小切口复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折的技术还需要进一步的研究，以便于提高患者的愈合效果。
综上所述，采用小切口复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折后患者的临床症状明显改善，手术时间少、创伤小、伤口愈合好，值得在临床上推广使用。
【参考文献】
[1]王延德.小切口复位、交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折32例疗效观察[J].山东医药,2015,49(39):96-97.
[2]孔祥标.小切口复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折的临床研究[D].福建中医学院,2014,8(10):1053-1054.
[3]陈连.小切口复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折的临床研究[D].福建医科大学,2014,12(1):56-57.
[4]黄光荣.小切口复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的临床疗效观察[J].河南外科学杂志,2015,19(5):100-101.
论文作者:曾国华
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/10
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