（印江县人民医院；贵州铜仁555220）
摘要：目的 旨在探讨腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用价值。方法 选择我院于2015年1月至2016年1月产科收治100例行剖宫产手术患者作为研究对象，分为硬腰联合组50例和硬膜外组50例。硬腰联合组行腰硬联合麻醉，硬膜外组行连续硬膜外阻滞麻醉。记录和对比两组患者麻醉前（T1）、麻醉10 min（T2）、20 min（T3）和术毕（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SPO2）。记录两组患者麻醉起效时间、意识恢复时间、手术时间、麻醉药用量和视觉模拟评分（VAS）。记录和对比两组患者不良反应发生率及其新生儿出生1 min和5 min的Apgar评分。结果 T3时硬腰联合组患者MAP和HR值均高于硬膜外组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者各时间点SPO2值差异无统计学意义（P>0.05）。硬腰联合组患者麻醉起效时间、意识恢复时间、麻醉药用量和VAS评分均低于硬膜外组患者（P<0.05），两组患者手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。硬腰联合组患者不良反应率低于硬膜外组（P<0.05），两组患者的新生儿Apgar评分比较无统计学意义（P>0.05）。结论 剖宫产术采取腰硬联合麻醉，具有快速起效、阻滞完善持久和麻醉并发症发生率低等优点，临床推广价值较高。
腰硬联合麻醉结合蛛网膜下隙阻滞麻醉和硬脊膜外阻滞麻醉优点，具有麻醉起效快、麻醉效果优秀、患者不良反应少等优点[1]。传统剖宫产手术麻醉方式主要以硬膜外阻滞麻醉为主，但其诱导时间较长、麻醉剂量难控制及麻醉效果适用性较窄[2]，因此，有研究者提出腰硬联合麻醉取代连续硬膜外麻醉成为剖宫产首选麻醉方案。本文选择我院于2015年1月至2016年1月产科收治100例行剖宫产手术患者作为研究对象，旨在探讨腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用价值，现将研究结果总结如下。
1 资料和方法
1 一般资料
选择我院于2015年1月至2016年1月产科收治100例行剖宫产手术患者作为研究对象，均自愿签订知情同意书。采用随机数字表法分为硬腰联合组50例和硬膜外组50例。硬腰联合组患者年龄22岁~35岁，平均年龄（24.3±2.31）岁，体质量45~72 kg，平均体质量（56.4±5.3）kg，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ级26例，III级24例。硬膜外组患者年龄21岁~36岁，平均年龄（24.2±3.61）岁，体质量46~72kg，平均体质量（42.2±5.5）kg，ASA分级Ⅱ级28例、III级22例。两组患者年龄、体质量、ASA分级和手术类型差异比较不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会审核通过。
1.2 麻醉方法
两组患者肌注苯巴比妥钠100 mg和阿托品0.5 mg，待静脉开放后进入手术室，行常规血压、心电图、血氧等常规生理数据监测，快速建立静脉通路。择一次性使用麻醉穿刺包行腰麻和硬膜外麻醉。硬腰联合组患者于L2~3间隙硬膜穿刺后，经硬膜外穿刺针再入腰穿针至蛛网膜后侧，有清亮脑脊液流出后止，注入0.5%布比卡因液10～15 mg，30~45 s内注完。退针置入硬膜外导管约3 cm，针刺法检查腰麻阻滞程度及范围，待腰麻8~10 min后，由硬膜外导管注入0.5%布比卡因液6~8 ml。硬膜外组于T12~L1间隙行硬膜外穿刺，头端向上置管3 cm，经导管注入2%利多卡因5ml，待5 min，观察患者无不良反应后，注入5%利多卡因10~12 ml。
1.3 观察指标
记录和对比两组患者麻醉前（T1）、麻醉10 min（T2）、20 min（T3）和术毕（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SPO2）。记录两组患者麻醉起效时间、意识恢复时间、手术时间、麻醉药用量和视觉模拟评分（VAS）。记录和对比两组患者不良反应发生率及其新生儿出生1 min和5 min的Apgar评分。
1.4 统计学方法
使用SPSS 16.0软件对研究数据进行统计学处理，计量资料用 表示，两组间差异比较选择t分析，计数资料选择χ2检验。P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者MAP、HR、SPO2、DBP和SBP值比较
两组患者T1和T2时刻MAP和HR值差异无统计学意义（P>0.05），T3时两组患者MAP和HR值与T1时各项值差异具有统计学意义（P<0.05），硬腰联合组患者MAP和HR值均高于硬膜外组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者各时间点SPO2值差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
3讨论
连续硬膜外麻醉为剖宫产术传统麻醉方法之一，其具有麻醉平面及血压平稳， 对产妇腹中胎儿呼吸和循环影响轻微[3]，但其对骶神经阻滞效果欠佳，无法彻底消除产妇盆腔牵拉反应。研究显示[4]，连续硬膜外麻醉阻滞不全发生率≥25%，导致麻醉过程中不得不增加阻滞药量，造成产后母婴血药浓度较高。此外，连续硬膜外麻醉麻醉起效速度较慢，需待20~30min后才可进行剖宫产手术，或甚至存在阻滞未完善便开始手术现象，增加产妇术中疼痛感。而剖宫产术中行腰麻具有局麻药量小、起效速度快，且镇痛及肌松效果俱佳，但麻醉时间受限，并易致患者出现低血压及术后头痛等并发症，安全性较低。基于此，腰硬联合麻醉结合硬膜外麻醉和腰麻优点[5]，具有阻滞起效快、效果明显，可迅速减轻剖宫术产妇宫缩痛，降低其术中疼痛感，并有效预防和缓解胎儿宫内窘迫程度，且麻醉操作可控性强、追加局麻药方便。
研究显示，维持麻醉后患者血液动力学、心血循环和血压稳定是评估麻醉方式安全性主要指标。在本研究中，T3时两组患者MAP和HR值均较麻醉前显著改变（P>0.05），而硬腰联合组患者MAP和HR值均高于硬膜外组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），这表明硬联合麻醉必要时通过硬膜外导管追加局麻药，降低不必要的蛛网膜下腔用药量，有利于稳定维持患者血液循环及血压稳定。研究中，两组患者各时间点SPO2值差异无统计学意义（P>0.05），这可能因为术中笔者手术团队采取合理辅助呼吸措施，有效提高麻醉后产妇氧气补充。
研究中，硬腰联合组患者麻醉起效时间、意识恢复时间、麻醉药用量和VAS评分均低于硬膜外组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），这证明相比于硬膜外麻醉，硬腰联合麻醉起效快，可降低局麻药用量，并加快患者术后苏醒时间。但研究中，两组患者手术时间相比差异不明显（P>0.05），这可能因为笔者手术团队采取剖宫产手术步骤相一致，使得两组患者均在精心手术中得到安全分娩。
硬腰联合组患者不良反应率低于硬膜外组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者的新生儿Apgar评分比较无统计学意义（P>0.05），这表明说明腰硬联合麻醉对产妇及新生儿是安全的，这是因该麻醉方式起效快、用药量少，可同时降低母婴局部麻醉药中毒率。
综上所述，剖宫产术采取腰硬联合麻醉，具有快速起效、阻滞完善持久和麻醉并发症发生率低等优点，较硬膜外麻醉更值得临床推广。
参考文献：
[1]赖庆利,杨天凤,唐毅. 护理干预对降低腰硬联合麻醉剖宫产患者术中低血压发生率的研究[J]. 中国医药指南,2016,14(08):20-21.
[2]李维武. 腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用观察[J]. 中国现代药物应用,2016,10(03):162-163
[3]赵连江. 硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉用于剖宫产手术效果的比较[J]. 中国卫生标准管理,2016,02(01):178-179
[4]蒋蕤,张枝刚. 腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在高原地区剖宫产手术中的临床疗效及安全性评价[J]. 中国临床药理学杂志,2016,03(04):315-317.
[5]曾庆锋. 腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用分析[J]. 医学信息,2016,29(04):285-286.
论文作者:陈艺
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/25
标签：患者论文; 两组论文; 统计学论文; 硬膜外论文; 时间论文; 手术论文; 意义论文; 《医师在线》2016年8月第16期论文;