覃正芳
湖北省鹤峰县走马镇中心卫生院 445800
【摘要】目的:总结老年性急性阑尾炎的手术治疗体会。方法:对60例老年性急性阑尾炎手术治疗进行回顾性分析。结果:60例行手术治疗,其中单纯阑尾切除术24例,阑尾切除加腹腔冲洗术15例,阑尾切除加腹腔冲洗及腹腔引流21例,并发症发生率13.34%。结论:老年人急性阑尾炎关键在于早期诊断、早期手术,提高手术技巧、术后积极综合治疗,均能收到较满意的疗效,年龄不是手术禁忌证。
【关键词】老年人 急性阑尾炎 并发症 诊治
急性阑尾炎是常见和多发的腹部外科疾病。到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1--0.5％的死亡率，随着人们的生活和健康水平的不断提高,我国人民的寿命明显延长,从统计学观点看,我国已经进入老龄化社会。老年人由于自身的生理特点,其疾病的发生发展及转归有其自身的特点。如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。但是很多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎相似，在诊断上有所困难。同时因老年人因其自身的特性，使老年急性阑尾炎在诊治上也有所困难。现回顾性分析我院2013年2月至2015年2月期间经手术证实急性阑尾炎的60例老年急性阑尾炎患者临床诊治情况，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年2月至2015年2月期间住院的老年急性阑尾炎患者60例，所有患者都经手术证实。男38例，女22例，右下腹均有压痛，部分患者有反跳痛及肌紧张。术后病理报告：单纯性阑尾炎7例，化脓性阑尾炎26例，坏疽、穿孔性阑尾炎27例。
1.2临床表现
所有患者中，除右下腹痛外，还表现为恶心和呕吐、腹胀、腹痛。体温>38℃者49例，呼吸>26次／min者35例，心率>100次／min者26例。实验室检查示：白细胞>10.0×109／L者39例，血糖>7.0 mmol／L者25例。
1.3治疗方法
做好心、肺等重要脏器的检查与监测。手术方式以阑尾切除术为主，遇到阑尾穿孔并发阑尾脓肿、腹膜炎体征明显者，仅行阑尾脓肿引流即可。手术要做到准、快、轻，手术时间应尽可能缩短，以降低术中危险性。
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2结果
2.1诊断结果
60例手术急性阑尾炎患者，2例漏诊或不确定，诊断率达96.67％，根据阑尾病程变化，阑尾炎检出率有所增加。2例漏诊的病例中，其中单纯性阑尾炎1例，化脓性阑尾炎1例。
2.2治疗结果
手术时间：10～130分钟，平均65min。术后并发症：切口感染2例，脂肪液化4例，早期炎性肠梗阻2例，并发症发生率为14.33％。均治愈出院。
3讨论
人体进入老年期，各重要脏器在形态及功能方面均发生一定得退变，机体的代偿能力和适应能力低下，致使老年人急性阑尾炎易漏诊或误诊。
急性阑尾炎的老年患者，由于血管大多有硬化或退行性变，一旦发病易致栓塞后阑尾坏死；防御机能反应较弱，致急性炎症扩散较易而局限化的机会较少；术后并发肠系膜血管血栓的机会较青年人多，并发肺炎的可能性较大；老年人腹壁肌肉萎缩，反应迟钝，痛阈值升高。基于以上病理特点，老年人对疼痛反应迟钝，症状和体征较轻，往往与阑尾炎的实际病变不相符。
由于老年患者免疫力低下，抗感染能力差，同时老年人的阑尾黏膜变薄和纤维化，炎症进展迅速，易导致阑尾缺血、坏疽、穿孔。所以，对于老年急性阑尾炎，早期诊断、早期手术尤其重要。手术操作应轻、快、稳、准，在不遗漏病灶的前提下，避免不必要的探查和过多的腹腔清理，应充分冲洗腹腔，充分引流，术后酌情给予抗生素。另外，老年人因机体免疫功能低下，并存疾病多，手术易发生心律紊乱、肺部感染、切口感染、裂开以及水、电解质紊乱、酸碱失衡等。所以，应做好围手术期处理，应详细询问病史，进行全面的体格检查和必要的辅助检查。本组就有2例患者漏诊，其中单纯性阑尾炎l例，化脓性阑尾炎1例。原因在于患者发病时间短，阑尾炎症病变较局限，使部分单纯性阑尾炎未能检出圈；阑尾位置深且多变，盲肠后位，回肠后位，盆腔位；妊娠时增大的子宫推挤回盲部使阑尾位置改变，扫查范围不够宽。为提高超声对急性阑尾炎诊断的准确率，检查时可先用腹部凸阵探头，从右肝下缘沿升结肠向右下腹及右侧盆腔大范围扫查，观察全貌以排除其他疾病；高龄不是手术的禁忌证，除单纯性阑尾炎在严密的观察下，可保守治疗外，其他类型的阑尾炎必须手术治疗。在治疗过程中，一般情况下，先找到升结肠，然后沿结肠带向下追踪，多数可在腹腔或盆腔找到阑尾。若找不到升结肠，而高度怀疑高位阑尾时，应果断上延切口，于肝下寻找阑尾。若腹腔内找不到阑尾，应打开盲肠右侧后腹膜，于腹膜后探查阑尾。同时术中注意保护、冲洗切口，暴露要充分，解剖要清楚，操作要轻柔，腹腔炎性渗液要吸净、沾净。术后加强抗感染治疗，鼓励早期下床活动，以减少并发症发生。本组术后发生切口感染1例，脂肪液3例，早期炎性肠梗阻3例，并发症发生率为14％。因此术后要及时切口换药，尽可能避免切口感染。鼓励术后早期活动，对防止并发症具有重要意义。
总之，对于老年人急性阑尾炎，提高治愈率的关键是掌握临床特点，及早诊治十分关键。患者和家属应消除顾虑，积极配合医生施行手术。一旦被确诊为急性阑尾炎，患者应取半卧位，这样既可以预防阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎，也可以防止术后局部炎症蔓延。手术后，应多咳嗽，并经常翻翻身，以防肺炎发生。还要加强营养，配合医护人员注意心、肝、肾功能。重视围手术期处理，术后严密观察病情变化。
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论文作者:覃正芳
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/16
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