【关键词】膝关节镜手术 手术配合
膝关节镜手术治疗膝关节疾病具有创伤小、疼痛轻、出血少、恢复快等优点，已被患者所接受。膝关节镜手术无菌要求严格，且关节镜系统仪器贵重精密，导线种类繁多，所以手术室护理人员对膝关节手术的认知度、对手术配合的熟练度直接影响到了手术是否能顺利进行及术后并发症的发生。现结合工作经验，将膝关节镜手术配合要点总结如下：
1、术前准备
1.1护理人员对膝关节镜专业知识的掌握
护理人员应了解膝关节的基本解剖知识及膝关节常见疾病；掌握膝关节手术仪器、器械的使用方法及膝关节镜手术的基本入路。
1.2患者的准备
术前一日手术室护士对患者进行术前访视，询问患者病情，介绍麻醉方式、手术室环境，取得患者信任，让患者更好地配合医护人员。
1.3用物的准备
无菌物品的准备：包括辅料包、关节镜器械包灭菌后备用及一次性材料。术前检查关节镜主机功能完好，镜头、各种导线灭菌后备用。
1.4手术间的准备
膝关节镜手术属于三级或四级手术，无菌要求高，手术间应为层流手术净化手术间，温度保持在22℃--25℃，湿度为50%--60%。
2、术中配合
2.1巡回护士的配合
2.1.1巡回护士接患者入手术室，麻醉前同麻醉师、手术医师共同核对患者信息
2.1.2建立静脉通路，协助麻醉师进行麻醉，麻醉过程中随时观察患者反映，安慰鼓励患者。麻醉后让患者取仰卧位，妥善固定患者肢体，注意保护患者隐私。
2.1.3患侧大腿上1\3处绑止血带，松紧度以能容纳一指为宜，压力一般设置为35--45kpa,时间设置为60—90分钟，仪器放于患肢对侧，冲洗液液面距手术部位1.5m左右，放于患肢对侧。
2.1.4正确连接膝关节镜操作系统，正确连接冲洗液，保证术中足够的冲洗压力。
2.1.5手术开始前巡回护士同麻醉师、手术医师再次核对患者信息，根据手术情况调节仪器。术中密切观察患者病情变化，清醒患者及时了解患者需求对患者进行安慰鼓励
2.2洗手护士的配合
2.2.1与巡回护士清点手术器械、纱布、缝针等。 常规消毒皮肤、铺无菌巾，严格无菌操作。
2.2.2与巡回护士配合将各管道、导线与仪器连接，准备碘伏纱布擦拭镜头，保证清晰度。
2.2.3关节镜手术过程需要持续冲洗关节腔，洗手护士需要配合医生在无菌单上铺盖防水手术台布，将防水台布的引流袋袋放在台下的水桶内。
2.2.4 切口选择有前外侧进路、前内侧进路、后内侧进路或膑外上进路，。11号刀片进行切口，切透皮肤和皮下组织，直血管钳阔开切口，置入带穿刺头的套管，推出穿刺针芯，插入关节镜及进水管，观察膝关节腔内病变情况。
2.2.5根据手术医师需要正确传递关节镜器械，提前调试相关器械，以缩短手术时间，器械轻拿轻放，用后及时收回，擦拭干净，防止掉落。
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2.2.6术中体位一般分为：在仰卧位基础上患肢的屈曲位、拉伸位。屈曲位时患侧大腿外展，小腿自然下垂，膝关节屈膝90度；拉伸位时患者两侧膝关节均平放。半月板手术术中患侧膝关节“4”字位放置在手术台上。
2.2.7手术操作完毕后，与巡回护士再次清点手术器械、纱布、缝针等。清点无误后用“3-0”或“5-0”可吸收线缝合伤口，纱布、棉垫、弹力绷带在大腿下1\3至小腿上1\3进行包扎。
3、术后护理
3.1手术结束后，巡回护士与麻醉师、手术医师再次核对患者信息。完善手术护理记录，将患者安全送回病房。
3.2手术完毕，洗手护士常规清洗手术器械，关节镜特殊器械应将各个轴节拆卸后进行清洗；清洗后进行消毒灭菌。
4、仪器设备的保养
膝关节镜器械需专人保管、专人使用、定位放置、定期保养，操作者及手术室护理人员应严格按操作规程执行以提高仪器的使用率、完好率。使用后应彻底清洗，吸净各管道内水分。器械应擦干、上油放入专用盒内备用。导线不能成角打折，盘绕直径≤15cm。关节镜镜头用后用擦镜纸轻轻擦拭，禁止用摩擦的东西清洗，以免损坏镜面。保持清洁、干燥。
5、术中常见问题的防范
5.1关节腔冲洗辅料浸湿污染手术野
术中持续冲洗导致的手术台浸湿会造成污染和手术感染，导致手术失败，增加患者痛苦，所以术中洗手护士应注意无菌操作应铺盖防水台布，有浸湿的地方及时加盖无菌单。
5.2关节腔冲洗压力问题
冲洗压力过低，导致术野不清晰，影响操作；压力过高，容易造成筋膜间隔综合征；术中巡回护士随时观察冲洗液液面，根据手术及时调整。
5.3止血带的潜在并发症
止血带使用不当会导致肢端疼痛、神经损伤等。巡回护士在调试止血带时应注意压力和时间。达到90分钟时应提示手术医师松开止血带，15—20分钟后再进行使用。
5.4手术器械断裂
洗手护士及时检查所有关节镜器械的完整性，有损坏的及时更换，防止器械残端断裂落入关节腔内。
结论 通过对膝关节镜手术配合的分析总结， 患者术后恢复快，手术效果满意。完善了膝关节手术的手术流程，延长了器械、仪器的使用寿命，保证了手术安全，同时提高了手术室护士的相关专业知识及操作技术水平。
参考文献：
骨科临床解剖学 丁自涛 王增涛 ISBN 978-7-5331-5606-0
手术室专科护士培训与考核 高兴莲 田莳 ISBN 978-7-117-25488-5
基础护理学 周春美 张连辉 ISBN 978-7-117-18466-3\R.18467
中国医药指南 膝关节镜手术配合存在问题与对策 何平 徐伟英
中国局部手术学杂志 膝关节镜的手术配合 杨旭耀 刘占芬 白洁
论文作者:郝艳羽,张江红
论文发表刊物:《护理前沿》2020年4期
论文发表时间:2020/5/7