徐文琴
（杭州市滨江医院呼吸内科 浙江 杭州 ３１００５２）
【中图分类号】Ｒ４７３．７３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００６２－０３
【摘要】总结了４例ＣＩＫ细胞免疫治疗肺部肿瘤患者的护理经验，包括治疗前的护理、回输的护理、回输后的并发症护理。认为在ＣＩＫ细胞治疗护理过程中严格执行规范的护理操作流程，能有效地降低护理安全隐患，保证治疗的效果，提高患者的生活质量。
【关键词】ＣＩＫ细胞：肿瘤：护理
ＣＩＫ细胞即指细胞因子诱导的杀伤细胞（ｃｙｔｏｋｉｎｅｉｎｄｕｃｅｄｋｉｌｌｅｒｓ，ＣＩＫ），它是外周血单个核细胞体外经过各种细胞因子共同诱导而获得的一群异质细胞，兼具Ｔ淋巴细胞强大的抗瘤活性和天然杀伤细胞（ｎａｔｕｒｅｋｉｌｌ，ＮＫ）非主要组织相溶性复合物限制杀瘤特点［１］。ＣＩＫ细胞免疫治疗运用生物技术和生物制剂对从病人体内采集的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到病人体内是治疗恶性肿瘤的新方法，具有清除术后癌细胞，防转移、减轻化疗药物的免疫抑制作用，增强放化疗耐受性，减少放化疗毒副作用，降低痛苦，提高患者生活质量的优势。我科在２０１４年６月－８月对４例肺部肿瘤患进行了ＣＩＫ细胞免疫治疗，取得良好的效果。现将治疗过程中的护理体会报告如下：
１ 临床资料
１．１ 一般资料
接受治疗的病例共４例，两例男性，两例女性，年龄５４－６６周岁。其中肺鳞癌２例，肺腺癌１例，右肺小细胞癌１例。
１．２ 治疗方法
由医师对患者身体做全面检查与评估，在确诊其适合进行ＣＩＫ免疫治疗的基础上，与患者进行沟通，告知其在实施ＣＩＫ免疫治疗过程中可能存在的风险及并发症，签好知情同意书。从患者体内抽取５０ｍｌ外周围静脉血，由实验人员分离并培养出具有抗肿瘤活性的细胞基液。给予患者树突状细胞及细胞因子活化杀伤细胞静脉滴注，输注前３０ｍｉｎ予异丙嗪针１
２．５ｍｇ肌肉注射及地塞米松针５ｍｇ静脉注射，并给予心电监护，床边备吸氧、备吸引器，输注过程中密切观察患者有无输血反应，查输注后衣原体、衣原体、真菌及细胞内毒素定量检测。疗程４天。
１．３ 结果
４例患者在治疗过程中，采血成功率１００％与静脉输注过程无出现不良反应。在完成４天免疫治疗后的的血常规（全血）检测显示：白细胞与治疗前相比均明显身高，可能与免疫治疗以及激素使用有关。当负载有抗肿瘤抗原信息的ＤＣ细胞输注入人体后，将肿瘤信息传递给免疫活性细胞，提升了机体自身对肿瘤细胞的免疫能力，发挥了抗肿瘤的作用。
２ 护理
２．１ 治疗前护理
２．１．１ 心理护理 生物治疗相对传统治疗而言是一项新兴的治疗技术，患者了解的少，接受困难。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理人员应详细向患者与家属介绍ＣＩＫ细胞免疫治疗的方法、疗效与注意事项，介绍成功的病例，增强患者战胜病魔的信心，使其保持良好的心态，积极配合治疗。
２．１．２ 评估与准备 ①一般情况评估：生命体征、基础疾患、体力体重、营养状况等，明确有无过敏史等；②血管的准备：选择弹性好的血管，并有计划地在近期不使用该血管；③对患者的理解与配合能力再做一次有效评估；④采集前复查血常规、凝血指标；⑤指导患者近期清淡饮食，保证睡眠。
２．１．３ 采血前核对医嘱，核对姓名及住院号，向患者做好接受，铺无菌盘，戴手套。用５０ｍｌ无菌注射器，抽取抗凝剂：５ｍｌ生理盐水＋肝素钠含量约４０００ｕ左右，接８号无菌枕头，多次反复摇晃注射器，让抗凝剂充分湿润管壁。选择粗的血管，抽取患者外周血至５０ｍｌ后，将标本平放入无菌盘内，贴好标签，送至实验室。一般标本放置时间不超过６－８ｈ，抽血过程中严格执行无菌操作原则。
２．２ 回输的护理
２．２．１ 回输前 评估患者的个体情况，测量体温、脉搏、呼吸、血压，按医嘱在输注前３０ｍｉｎ使用抗过敏的药物（地塞米松５ｍｇ）。双人核对确认无误，用０．９％的生理盐水开放静脉通路并冲洗一次性无菌输血器约３ｍｉｎ。
２．２．２ 回输时的护理 细胞回输悬液在外界放置时间短，有利于保持其高度稳定性和质量，尽量在２ｈ输入病人体内。起始５ｍｉｎ宜缓慢滴注，速度约２０ｄ／ｍｉｎ，观察是否出现不良反应，如静脉穿刺部位红肿、疼痛、瘙痒；畏寒、发热、疲乏、胸闷，恶心呕吐等。若无不良反应，则可将滴数调整为６０－８０滴／分钟，３０ｍｉｎ内输完，以保证细胞的活性。输注过程中每１５ｍｉｎ巡视一次，观察有无不良反应，细胞回输结束后用生理盐水冲洗输血器管路，将管内细胞冲入患者体内。本组治疗的４例患者均无出现不良反应。
２．３ 回输后并发症护理
２．３．１ 发热反应 回输后，有患者出现发热反应给予物理降温或遵医嘱药物降温。目前认为细胞免疫治疗中的患者中度发热可能是机体免疫功能正常反应的结果，该反应对治疗有益。
２．３．２ 药物外渗 回输的穿刺点如有红肿，疼痛，皮温升高等药物外渗，应立即停止输入，更换输注部位，给予患肢抬高，予以５０％硫酸镁湿敷。
２．３．３ 变态反应 患者出现瘙痒、皮疹、呼吸困难、心悸等情况，立即停止输注，给予吸氧，遵医嘱应用抗过敏药物。
２．３．４ 其它 回输后出现恶心、呕吐、疲乏、腹泻等症状，嘱患者多饮水，清淡饮食，注意休息，保证充足睡眠，给予患者心理疏导，保证患者情绪稳定。
２．４ 出院指导
指导患者注意休息，规律生活，保持乐观情绪，合理饮食。需多次回输的患者，要交代下次回输的时间，提前一天住院并做好回输前的各项检查工作：心电图、血常规、肝功能等，确保下次回输治疗顺利进行。
３ 讨论
ＣＩＫ细胞免疫治疗属于非打击性治疗，具有适应症广、采血量少、疗效明显、副作用小等有点，被认为是新一代的过继免疫治疗的首选方法。［２］但基于个体间疗效也存在差异性，为了保证其治疗效果及安全，相应的护理工作不能忽视。护理工作者应充分做好病患心理的指导，严格遵守操作规程，保证细胞的数量及治疗，密切观察治疗后的反应，保证治疗的顺利进行。
参考文献
［１］ 于津浦，任秀宝．ＣＩＫ细胞－肿瘤过继免疫治疗的新希望［Ｊ］．中国肿瘤临床，２００１，２８（７）：５５７－５５９
［２］ 陈复兴，刘军汉．自身细胞因子诱导的杀伤细胞过继性免疫治疗恶性肿瘤的临床观察［Ｊ］．癌症，２００２，２１（７）：７９７－８０１
论文作者:徐文琴
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：细胞论文; 患者论文; 免疫论文; 肿瘤论文; 过程中论文; 细胞因子论文; 医嘱论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;