新疆维吾尔自治区人民医院 呼吸与重症医学科 830001
摘要：目的 分析老年慢性阻塞性肺病合并肺结核的临床症状和诊治方法。方法：选取2013年2月到2014年12月之间40例到我院治疗的慢性阻塞性肺病合并肺结核的老年患者的临床诊断、治疗资料，进行回顾性分析、探讨。结果：通过我院的快速确诊、正规治疗和全方位护理6个月后，40例患者治愈30例，好转10例。结论：慢性阻塞性肺病合并肺结核的患者中大多数为老年人，而且在临床诊断方面由于干扰现象比较明显，所以不易确诊，本院通过多途径痰检在此病的诊断方面取得了比较好的效果。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；肺结核；临床诊治
人口老龄化已是我国目前发展趋势，随老龄人口的不断扩展，肺结核、慢性阻塞性肺疾病在老年患者中越发常见，部分老年人吸入香烟、灰尘等较为长久，造成一些肺部功能影响，为治疗增添难度。此两类疾病有一定相似或相同的临床表现，部分肺结核的表现不明显，若是两类疾病合并发生，肺结核的症状可被掩盖，可延误早期对症治疗的时机，严重降低老年患者的生活质量，死亡风险较高[1]。本文通过对40例老年慢性阻塞性肺病合并肺结核的快速确诊、正规治疗和全方位护理后取得了比较理想的效果，现将临床诊治情况报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年2月到2014年12月我院收治40例慢性阻塞性肺病合并肺结核的老年患者。其中男性30例，女性10例；年纪最大的85岁，最小的44岁；病程最长的21年，最短的3年；临床表现为明显消瘦的20例；潮热盗汗3例；咯血或者痰中带血的8例；并发糖尿病的1例，并发高血压6例，既往有肺结核病史的10例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患者均出现不同程度的咳痰、咳嗽、桶状胸等临床症状。均经本院确诊为慢性阻塞性肺病合并肺结核的40岁以上老年患者。
1.2 影像及实验室检查 影像检查：CT检查或者X光检查发现40例患者均出现不同程度的双肺支气管增粗紊乱，双肺透亮度增加，肋间隙明显增宽，心影出现狭长；在肺结核的病灶部位出现斑点、点片和条索状影像；检查出有空洞10例，胸腔出现积液3例，胸膜出现肥厚9例。其他辅助检查：实验室检查发现白细胞计数大于正常水平的18例，占总病例数42.95%；血沉明显升高的20例，占总病例数70.65%；痰涂片抗酸杆菌阳性10例，占总病例数的28.67%；抗结核抗体检验阳性7例，占总病例数24.45%；多途径痰检阳性20例，占总病例数75.25%。
1.3治疗方法：根据每位患者自身情况及以往病史，进行个体化对症治疗，在采取止咳平喘、抗感染等基础上，进行相关的肺结核药物（利福平、链霉素、异烟肼等）及化疗，必要时采取营养支持、免疫治疗，出院后定期电话随访及患者到院复诊，时间8～18个月。
1.4疗效判定标准：主要观察住院及治疗时间。①显效：患者各项症状及体征基本消除，经X线或CT检查后肺部病灶显著好转，相关检验由阳转阴。②有效：患者各项症状及体征明显改善，经X线或CT检查后肺部病灶有所改善，相关检验部分由阳转阴。③无效：患者各项症状及体征无改善或相关检验依然呈现阳性。
2 结果
通过我院的快速确诊、正规治疗和全方位护理6个月后，40例患者治愈30例，好转10例。患者的呼吸功能得到明显的改善，显著提高生活质量。
3讨 论
老年慢阻肺合并结核40例诊治分析：①以男性为主，尤其是吸烟史较长的男性。②结核中毒症状如盗汗、发热等表现不典型，常表现为咳嗽、咳痰。喘息、胸闷等呼吸道感染的症状，而体征则表现为肺部干湿性音、哮鸣音，常有肺气肿征；③实验室检查以及X线胸片等检查：老年患者免疫力低下，结核菌素试验一般阳性甚至呈阴性反应，结核抗体亦多呈阴性，痰结核菌涂片阳性率高；X线胸片表现不典型，常有肺气肿的表现，在非结核好发部位如上叶前段、中叶或下叶出现斑片状阴影，类似肺炎的表现易被误诊。
在治疗老年慢阻肺合并肺结核患者时，抗结核药物的应用遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。并积极抗感染、解痉、平喘、调节水电解质酸碱失衡等，加强营养支持，提高患者免疫力，并注意各种药物之间的相互作用，适时使用免疫增强药物及加强精神心理因素的治疗。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修定版）.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：817.
[2]张秀莲，蒋胜华老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的早期诊断及治疗探讨临床肺科杂志，2011，16（1）：6768.
[3]贡秀云，许文肺结核合并糖尿病95例临床分析.安徽预防医学杂志，2008，14（5）：359361.
[4]赖明红老年慢性阻塞性肺病合并肺结核108例临床分析.吉林医学，2009，30（11）：10161017.
论文作者:米娜瓦•阿巴斯,开赛尔•艾则孜
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：肺结核论文; 患者论文; 老年论文; 肺病论文; 例数论文; 阳性论文; 症状论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;