中国人民解放军5701厂医院 ?四川成都? 610043
【摘要】目的：针对患有冠心病心衰水肿患者行以桃红四物汤联合五苓散加减方所起到的临床疗效进行分析和讨论。方法：择取我院在2013年4月到2016年7月期间在我院当中接受诊治的冠心病心衰水肿的80名患者，将其分成实验组和参照组两组，每组当中包括40名患者，对参照组的患者行以常规性的西医治疗措施，对实验组的患者在西医治疗干预基础之上加以行桃红四物汤联合五苓散进行加减治疗，观察分析两组患者的整体治疗效果。结果：经过治疗：（1）整体治疗效果：实验组90%，参照组72.5%；（2）24h尿量：实验组（1620.18±385.96）ml，参照组（1279.25±342.18）ml；（3）LVEF值：实验组（47.51±12.29）%，参照组（41.01±11.29）%；（4）LVDd值：实验组（53.81±5.39）mm，参照组（59.87±6.01）mm；（5）治疗后6分钟内的步行距离：实验组（410.29±14.28）cm，参照组（386.19±13.38）cm。上述数据之间均存在较为显著的差异，且对照均存在P＜0.05，有统计学上的差异。结论：在临床当中，行以常规性的西医治疗措施基础上加以桃红四物汤合五苓散加减治疗，对冠心病心衰水肿的临床疗效非常理想，且患者的术后恢复也比较快，值得进行更加广泛的临床推广以及实践应用。
【关键词】桃红四物汤 五苓散 冠心病心衰水肿 疗效分析
Clinical observation on treatment of coronary heart disease and edema caused by coronary heart disease by modified Siwu Siwu Decoction Combined with five Poria powder
Liruyong
Chinese people's Liberation Army 5701 Hospital of Sichuan Chengdu 610043
【Abstract】 Objective: to patients with coronary heart disease with heart failure edema were analyzed and discussed with the clinical curative effect of Taohong Siwu Decoction Combined with five Ling San party play. Methods: selected in our hospital from July 2016 to April 2013, 80 patients received coronary heart disease diagnosis and treatment of the water swollen heart failure in our hospital, divided into the experimental group and the control group two groups, each group including 40 patients, the reference group of patients with routine western medicine treatment, the experimental group of patients in the western medicine treatment on the basis of intervention for Taohong Siwu Decoction Combined with five Lingsan modified treatment, observation and analysis of the overall treatment effect of the two groups.Results: after treatment: (1) the overall therapeutic effect: the experimental group 90%, control group 72.5%; (2) 24h urine volume: the experimental group (1620.18 + 385.96) ml, the reference group (1279.25 + 342.18) ml; (3) LVEF: experimental group (47.51 + 12.29)%, the reference group (41.01 + 11.29)%; (4) LVDd: experimental group (53.81 + 5.39) mm, the reference group (59.87 + 6.01) mm; (5) the walking distance within 6 minutes after treatment: the experimental group (410.29 + 14.28 cm), control group (386.19 + 13.38) there is significant difference between the cm. data and control there were P < 0.05, there is a statistically significant difference. Conclusion: in clinical trials, with conventional western medicine treatment measures on the basis of Taohongsiwu Decoction five Ling San treatment the clinical curative effect on coronary heart disease, heart failure edema is very ideal, and the patient's postoperative recovery is faster, more worthy of wide clinical promotion and application.
【Key words】 analysis of curative effect of coronary heart disease and heart failure edema of Taohong Siwu Decoction Wuling powder
在临床当中，扩张性心肌病属于心腔扩大造成心肌收缩机能发生障碍的病症，其发病原因目前还不是非常明确[1]。患者病情呈现进展性加重趋势，可能会造成心脏输出量显著降低，无法很好的满足人体代谢需求的时候就可能会诱发组织淤血以及功能紊乱症状，最后导致心衰症状，其主要的临床表现就包括水肿，在中医学当中属于“水肿”症[2]。在现代医学当中，缺少特异性治疗措施，大部分情况下临床治疗都是对症处理，预后情况不佳。受到这样的环境因素所影响，中医中药就是较为可靠的选择[3]。在最近这几年以来，使用中医药的措施来治疗该病，呈现出较为理想的优势。本文中将针对桃红四物汤同五苓散联合加减对冠心病心衰水肿患者的疗效予以分析，如下所述。
1 资料与方法
1.1一般资料
在本文的研究过程当中，将择取我院在2013年4月到2016年7月期间在我院当中接受诊治的冠心病心衰水肿的80名患者，在保证其知情同意的基础之上，将其分成实验组和参照组两组，每组当中包括40名患者：实验组当中包括男性患者22名以及女性患者18名，年龄均在51岁到76岁之间，平均数是（65.12±7.22）岁，且病程在（8.32±6.22）月之间；参照组当中包括男性患者21名以及女性患者19名，年龄均在50岁到77岁之间，平均数是（65.09±7.31）岁，且病程在（8.29±6.31）月之间。全部患者在一般资料上均没有显著的差异，且已经经过了我院的伦理委员会认可，可以进行对照分析。
1.2方法
对参照组的患者行以常规性的西医治疗措施，主要包括：（1）利尿剂：20毫克呋塞米片，每天口服一次；（2）ACEI：10毫克被那普利片，每天口服一次；（3）β受体阻滞剂：25毫克美托洛尔缓释片，每天口服一次；（4）抗血小板聚集：100毫克阿司匹林肠溶片，每天口服一次；（5）扩张冠脉：20毫克单硝酸异山梨酯片，每天口服两次。可以结合实际情况适当的调整药物剂量。
对实验组的患者在西医治疗干预基础之上加以行桃红四物汤联合五苓散进行加减治疗，药方如下：10克熟地、15克当归、10克白芍、15克川芎、10克桃仁、10克红花、10克泽泻、15克白术、15克猪苓、15克赤茯苓，在此基础之上，假如患者呈现阳虚畏寒怕冷症状，则加入10克肉桂以及10克附子（附子需提前煎30分钟左右）；假如患者呈现气短无力症状，则加入15克黄芪。药方取清水煎两次，将两次药液混合，取大约200毫升，每天早晚两次进行空腹服用即可。
两组患者的治疗周期均为两个星期。
1.3临床观察指标
依照患者的两周后的治疗效果予以分类，标准如下：（1）痊愈：患者的水肿症状彻底或大部消失，经过实验室确诊结果恢复正常；（2）缓解：患者水肿和其他症状部分缓解，经过实验室确诊结果证明部分指标均得以改善；（3）无效：患者水肿和其他的症状均恶化或者没有显著缓解，实验室确诊结果没有显著的变化，甚至有加重的趋势。
除此之外，还需要观察两组患者的24h尿量、LVEF值和LVDd值与治疗前后6分钟内的步行距离，对全部数据做以统计。
1.4统计学方法
结合本文的数据类型，本文将择取统计学软件SPSS19.0对涉及到的数据进行处理，针对涉及到的计量资料，使用（ ±s）进行表示，并取t检验；针对涉及到的计数资料，使用（n，%）表示，并取卡方检验。本文当中认为P＜0.05的情况下为存在统计学上的差异。
2 结果
本文的研究结果如下所述：
2.1疗效分析
参照实际情况，最终治疗效果如下（表1）：
（注：P＜0.05）
2.3治疗前后两组患者的6分钟内步行距离分析
参照实际情况，最终数据如下（表3）：
（注：治疗之后，两组存在P＜0.05）
3 讨论
就本文的研究结果来看，经过治疗之后，在治疗整体有效率、两组患者的24h尿量、LVEF值和LVDd值与治疗后6分钟内的步行距离上，实验组均显著好于参照组，且对照均存在P＜0.05的结果，由此可以证明，在临床当中，行以常规性的西医治疗措施基础上加以桃红四物汤合五苓散加减治疗，对冠心病心衰水肿的临床疗效非常理想，且患者的术后恢复也比较快。该研究成果也在李妍[4]的著作当中得以证明，说明相对比较可靠。
就现实情况来看，扩张性心肌病属于心腔扩大造成心肌收缩机能发生障碍的病症，在目前的现代医学当中，针对冠心病心衰水肿症状尚且还缺少特异性治疗措施，大部分情况下临床治疗都是对症处理，预后情况不佳。因此，受到这样的环境因素所影响，在西医治疗的基础之上适当的加以行中医中药治疗就是较为可靠的选择。就最近几年的临床实践经验来说，使用中医药的措施来治疗该病，呈现出较为理想的优势。在中医学理论当中，认为造成患者发生心衰水肿症状的主要病机是感受外邪、阳气虚弱、正气受损等，对其进行治疗应该采取活血化瘀、益气养阴、温阳行水等[5]。在桃红四物汤联合五苓散的加减药方当中含有的红花和桃仁成分，能够有效起到活血利水的效果；白术和茯苓成分则能够起到健脾利水的效果；猪苓和泽泻等则利水且不伤阴；肉桂和附子成分能够很好的温阳通脉，令患者胸中气血通畅，继而令全身气血逐渐通畅；熟地、芍药以及当归成分能够很好的滋阴补肾，起到全面活血利水的效果。在临床当中，使用桃红四物汤同五苓散加减，能够起到活血化瘀和通阳利水的效果，令患者得以器械通畅，有效促进瘀血散去，可以在较短的时间当中起到良好的缓解患者心衰水肿的效果[6]。另外，通常来说，心衰稳定阶段，可以采取中医干预为主的治疗方式，但是需要注意中医介入的时机，并且择取正确的治疗方式，对III度以上的心衰症状患者而言，需要适当的对原有的西医干预措施进行一定的丰富[7]。在临床当中常见的利尿剂都能够很好的纠正心衰，但是长期使用，可能会造成电解质紊乱以及尿酸等因代谢异常造成的肾损伤症状[8]。
结语：
综上所述，在临床当中，行以常规性的西医治疗措施基础上加以桃红四物汤合五苓散加减治疗，对冠心病心衰水肿的临床疗效非常理想，且患者的术后恢复也比较快，值得进行更加广泛的临床推广以及实践应用。
【参考文献】
[1]李绪贵.桃红四物汤加减治疗冠心病心绞痛84例临床观察[J].中外医疗,2009,28(24):100.
[2]胡雯青,陈宏硅,吴伟.五芩散加减治疗充血性心力衰竭30例临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,06(01):14-15.
[3]杨笛.真武汤合五苓散治疗阳虚水泛型心衰35例[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(07):35-36.
[4]李妍.桃红四物汤合五苓散加减治疗心衰水肿的效果评价[J].中医临床研究,2017,09(05):36-37.
[5]陈洁.桃红四物汤合五苓散加减治疗心衰水肿疗效观察[J].湖北中医药大学学报,2014,16(05):59-61.
[6]武海若.桃红四物汤和五苓散加减治疗心衰水肿恢复效果评价[J].中国保健营养,2016,26(24):333.
[7]孙灿朝,高嵩山.保元汤合桃红四物汤加减治疗心衰病气虚血瘀型临床观察[J].中医临床研究,2014，06(17):62-63.
[8]李厚兴,LIHou-xing.桃红四物汤加减治疗冠心病心绞痛46例临床观察[J].中医临床研究,2010,02(23):20.
论文作者:李如勇
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/26
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