七台河市精神卫生中心 黑龙江 七台河 154600
【摘要】：目的 观察分析重复经颅磁刺激治疗伴有失眠焦虑症患者的临床效果。方法 选择我院2016年3月-2018年9月收治的92例失眠焦虑症患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组患者46例。对照组患者采用常规药物口服治疗，研究组患者在常规组治疗基础上结合重复经颅磁刺激治疗。比较两组患者的临床疗效以及治疗前后睡眠指标。结果 研究组患者的总有效率为93.48%，明显高于对照组的78.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗前比较，两组治疗后睡眠潜伏期时间、觉醒时间及觉醒次数均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，研究组治疗后睡眠潜伏期时间、觉醒时间及觉醒次数降低更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 重复经颅磁刺激治疗失眠焦虑症患者的临床疗效显著，可以显著改善患者的睡眠，具有较高的临床推广价值。
【关键词】重复经颅磁刺激；焦虑症；失眠；可行性；临床疗效；睡眠
Clinical efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of anxiety patients with insomnia
[abstract] : objective to observe and analyze the clinical effect of repeated transcranial magnetic stimulation on patients with insomnia and anxiety.Methods 92 patients with insomnia and anxiety disorder admitted to our hospital from March 2016 to September 2018 were selected as the research objects, and randomly divided into study group and control group, 46 patients in each group.Patients in the control group were treated with conventional oral medication, and patients in the study group were treated with repeated transcranial magnetic stimulation on the basis of conventional treatment.The clinical efficacy and sleep indexes before and after treatment were compared between the two groups.Results the total effective rate in the study group was 93.48%, significantly higher than that in the control group (78.26%), and the difference was statistically significant (P<0.05).Compared with before treatment, the sleep latency time, awakening time and awakening times of the two groups were significantly reduced after treatment, and the difference was statistically significant (P<0.05).Compared with the control group, the sleep latency time, awakening time and the number of awakenings decreased more significantly in the study group after treatment, with statistically significant differences (P<0.05).Conclusion repetitive transcranial magnetic stimulation (RTMS) is effective in the treatment of insomnia and anxiety.
【 key words 】 repetitive transcranial magnetic stimulation;Anxiety disorder;Insomnia;The feasibility;Clinical efficacy;sleep
焦虑症是临床中常见心理疾病，可分为慢性焦虑即广泛性焦虑和急性焦虑即惊恐发作两种形式，约30%左右的焦虑症患者伴有失眠症状，且易随着失眠症状的加剧进一步加剧患者焦虑症状[1]。本文观察分析了重复经颅磁刺激治疗伴有失眠焦虑症患者的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年3月-2018年9月收治的92例失眠焦虑症患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组患者46例。其中，研究组男性25例，女性21例，年龄26-71岁，平均年龄（48.69±7.33）岁。对照组男性24例，女性22例，年龄22-75岁，平均年龄（48.73±7.59）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法 对照组患者选用常规药物口服治疗：采用盐酸文拉法辛片，剂量为75 mg/d，睡前或清晨温水送服，可根据患者焦虑程度在服药8天内将剂量逐步增加至225 mg/d。研究组患者在常规组治疗基础上采用经颅磁刺激治疗仪DK-III型，双线圈，线圈磁场1.5 T。对患者右侧前额叶背外侧采用线圈正面进行低频（治疗频率＜1 Hz）治疗时间每次持续8秒，每4秒进行一次，共治疗20分钟，每天1次。两组治疗均连续治疗7天。
1.3观察指标 ①临床疗效。经治疗后患者焦虑评分改善70%以上且失眠症状改善明显为有效；经治疗后患者焦虑评分改善50%～70%且失眠症状出现为好转；治疗后，焦虑评分及失眠症状均无明显改善为无效。②采用飞利浦Alice PDx睡眠诊断系统监测治疗前后两组患者的睡眠指标，包括患者睡眠潜伏期时间、觉醒时间及觉醒次数。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较 如表1所示，研究组患者的总有效率为93.48%，明显高于对照组的78.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近年来，受到社会发展加速、工作生活方式改变等因素的影响，焦虑症在我国的发病率出现了上升态势。失眠作为焦虑症患者中发病率较高的伴发症状，易使患者在长期失眠状态下，导致神经衰弱，加剧焦虑病情，诱发各类心脑血管疾病，威胁患者健康安全。目前，临床中对于焦虑症患者的治疗主要采取药物治疗方法，虽可对患者焦虑起到一定改善作用，但对于失眠症状的缓解疗效甚微，且长期服药存在的毒理风险较大，故需采用多种治疗方式的联合应用，有效提升治疗效果。在焦虑症药物治疗中多采用文拉法辛类药物进行治疗，可有效增强患者中枢神经系统中神经递质物质活性，实现神经元对5-羟色胺及去甲肾上腺素摄取作用的强抑制，但长期服药后的副作用较大，且疗效稳定性差[2]。而重复经颅磁刺激治疗的应用，可利用仪器线圈间磁场对患者前额叶进行低频刺激治疗，通过对患者部分大脑皮层的直接作用，从而对患者神经功能起到一定调节作用。其次，可通过对神经元活性的刺激，刺激部分大脑血管组织的扩张，增加脑内血氧浓度进一步提升神经元生物活性，并使患者在脑内血样充足的情况下，配合药物在焦虑稳定状态下，提升睡眠质量，改善失眠症状[3]。本次研究结果显示，研究组患者的总有效率为93.48%，明显高于对照组的78.26%；与对照组比较，研究组治疗后睡眠潜伏期时间、觉醒时间及觉醒次数降低更加显著。综上所述，重复经颅磁刺激治疗失眠焦虑症患者的临床疗效显著，可以显著改善患者的睡眠，具有较高的临床推广价值。
参考文献
[1]张小东,王顺先,刘超.重复经颅磁刺激治疗焦虑症伴失眠的临床疗效[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19（24）:106-107.
[2]胡晓辉,邹慧莉,唐宝丽,等.重复经颅磁刺激治疗伴有失眠的焦虑症38例临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28（2）:158-159.162.
[3]周浩,金俊,童修伦.分析重复经颅磁刺激治疗伴失眠焦虑症的效果[J].中国卫生标准管理,2019,10（6）:46-48.
论文作者:张文梅
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/28
标签：患者论文; 焦虑症论文; 焦虑论文; 对照组论文; 统计学论文; 睡眠论文; 疗效论文; 《中国结合医学》2019年第05期论文;