成都中医药大学心血管科
摘要：目的：探讨耳穴埋豆对心悸患者失眠症状的临床疗效，为临床实践提供医学理论基础；方法：选取心悸失眠患者70例，采用随机数字表法分成2组，各35例，对照组患者按心悸护理常规进行护理，不进行耳穴埋豆治疗，实验组患者在进行常规护理的同时采用耳穴埋豆（选取内分泌、神门、交感、心、肾等耳穴）治疗，观察2组患者经治疗后在睡眠质量上有无差异。结果：实验组睡眠质量改善程度优于对照组（P<0.05）。结论：耳穴埋豆治疗对改善心悸患者睡眠质量有明显作用，值得临床推广。
关键词：耳穴埋豆；心悸；睡眠质量
心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证，其病位在心，病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡[1]。临床常见胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症状。而晚上失眠，睡眠质量差，导致体虚劳倦，周而复始，进而加重了患者的病情。
耳穴就是分布于耳廓上的腧穴。也叫反应点、刺激点。当人体内脏或躯体有病时，往往会在耳廓的一定部位出现局部反应，如压痛、结节、变色、导电性能等。利用这一现象可以作为诊断疾病的参考，或刺激这些反应点（耳穴）来防治疾病。耳与脏腑经络有着密切的关系。各脏腑组织在耳廓均有相应的反应区（耳穴）。刺激耳穴，对相应的脏腑有一定的调治作用。资料显示，耳穴埋豆对治疗一般性失眠有一定疗效[2]，故本文研究其对心悸患者睡眠质量的疗效。
1 对象和方法
1.1 研究对象 选取2015年3月～2016年1月我科收治住院，干预前采用睡眠状况自评量表（SRSS），且睡眠状况自评评分在 15 分以上的 70例心悸患者男33例，女37例，用随机分组法将其分为实验组和对照组，各35例，两组患者在性别、年龄等方面无显著性差异，具有可比性。
纳入标准bringing in
1.经诊断为心悸的患者。
2.出现了不同程度的失眠，有失眠的典型症状。（中国精神科学会精神疾病分类方案与诊断标准）[3]
3.年龄在25-65岁之间。
4.能按计划坚持并配合的治疗者。
排除标准 ruling out standard
1.合并有其他严重器质性病变的患者。
2.对酒精及胶布过敏者。
3.加用其他方法治疗失眠的患者。（药物、针灸等[4]）
4.孕妇，经期以及耳廓不完整、有破损者。
1.2 治疗方法
1.2.1 两组患者均按心悸护理常规进行护理
（一）一般护理
1.按中医内科一般护理常规进行。
2.重者卧床休息，轻者适当活动。
3.观察，做好护理记录
①观察患者心律、心率、血压、呼吸、神色、汗出等变化。
②观察心悸发作与情志、进食、体力活动等关系密切。
③出现面色苍白、汗出肢冷、口唇青紫时，报告医师，并配合处理。
④出现脉结代及促、心前区出现剧烈疼痛时，报告医师，并配合处理。
⑤出现呼吸表浅，频率、节律发生改变时，报告医师，并配合处理。
（二）给药护理
1.药汤剂宜温服，心阳不振者应趁热服用。
2观察并记录服药后的效果及反应。
（三）饮食护理
1.饮食注意营养、水 和 盐的摄入量，尤其对水气凌心水肿者，应限制水和钠盐的摄入。
2.食有节制，宜清淡可口，忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。
3.秘者给予润肠通便之物，多食含纤维素的食物。
（四）情志护理
1.心悸发作时有恐惧感者，应有人在旁陪伴，并予以心理安慰。
2.多向患者讲解紧张、恐惧、激动、思虑对病情的不良影响。
3.指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如自慰法、转移法、音乐疗法、谈心释放法等。
1.2.2实验组给予耳穴埋豆[5]，将王不留行籽贴压于内分泌、神门、交感、心、肾等五个穴位，神门：位于三角窝内，对耳轮上下脚分叉处稍上方；心：位于甲腔的正中央凹陷处；交感：耳轮下脚的末端与耳轮交界处；肾：对耳轮下脚下方的后部；内分泌：耳甲腔底部，屏间切迹内。耳穴埋豆每周更换两次，每次贴双耳，耳廓用 75％酒精消毒，贴压后指导患者每天自行按压3-5次，每次按压到穴位有明显胀痛的感觉并且耳朵发热即停止，如期间有脱落者，重新贴压，耳穴贴压均由同一位护士操作并且确认实验组是否确实执行耳穴按压。一个月后评价效果。
1.3 评价标准
1.3.1匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：由Buysse等人所研发的自填式问卷，内容是有关受试者的睡眠情况，包括个人自评睡眠品质、睡眠潜伏期、睡眠时间、睡眠效率、睡眠困扰、及白天功能障碍等六大项目。（本次研究参与者均不使用安眠药物）每个成份按o～3等级计分，累积各成份得分为PSQI总分，总分范围为0~21分，得分越高，表示睡眠质量越差。被试者完成问卷需要5～10分钟。
1.3.2根据《中药新药临床研究指导原则》[6]疗效判断标准：①痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；②显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加；③有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h；④无效：治疗后无明显改善或加重者。标准显效为痊愈+显效，总有效为痊愈+显效+有效。
结果
2.1试验组与对照组的一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）见表1
3 讨论
由于心悸患者保证了充足的睡眠，也就避免了因失眠引起心慌，失眠是心悸患者主要伴随症状，属中医“不寐”、“失寐”、“不得眠”等，会引起人的全身不适，反应迟缓、疲劳感、焦虑不安等，它严重影响到患者的生活质量以及疾病的康复，而失眠常用的方法为药物治疗。耳穴埋豆治疗心悸患者失眠是通过耳穴的刺激，引起大脑网状系统的正常有序化激活和抑制，从而是病理性的睡眠状态向正常的生理性睡眠转化；而选取交感、内分泌、心、神门、肾则有平衡阴阳，调理气血，泻火滋阴的作用，对心悸患者的失眠治疗有显著作用，此方法还具有副作用小、操作方便、疗效好等优点。
本研究实验组耳穴埋豆与常规护理相结合，是一种廉、简、便、效的治疗方法，很大程度改善了心悸患者由于心慌不适而引起的失眠，提高了睡眠质量，造优质服务的良好形象，提高患者对护士的满意度，且患者易接受，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]失眠定义、诊断及药物治疗共识专家共识[J].中华神经科杂志，2006，39（2）：141-143.
[2]杨媛媛，王燕，李文文等.耳穴贴压治疗失眠疗效的Meta分析[J].护理学杂志，2015，30（5）：4-8.
[3]余志刚，刘金鹏，刘军等.中国精神障碍分类与诊断标准[J]3版，临床使用情况调查，2007，17（5）：312-313.
[4]李晓杰，华丽萍.辩证运用针灸耳穴治疗失眠症133例[J].时珍国医药，2007，3（18）：678.
[5]皮衍玲，王翔宇，杨震等.耳穴辩证施治贴压对失眠症患者的疗效观察[J].中国康复，2012，27（1）：37-38.
[6]中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则[S].北京：人民卫生出版社，1993：20-23.
论文作者:钟雪
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/8
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