【摘要】目的：探析羊水栓塞急救中应用急救护理模式的有效性。方法：随机选择我院2010年1月~2017年9月产科确诊的12例羊水栓塞患者作为研究对象，分成观察组与对照组，对照组仅实施临床急救干预，观察组在对照组基础上实施急救护理模式干预，对比两组患者的护理满意率。结果：数据显示，观察组、对照组护理满意率分别为83.33%、50.00%，两组患者护理满意率对比有明显差别（P＜0.05）；观察组、对照组住院时间分别为（11.32±3.12）天、（20.32±4.32）天，观察组住院时间明显较少（P＜0.05）。结论：羊水栓塞急救中应用急救护理模式可提高抢救成功率，并提高患者的护理满意率，值得临床推广应用。
【关键词】羊水栓塞；急救；急救护理模式；护理效果
Application of emergency nursing mode in emergency treatment of amniotic fluid embolism
Qiyumei
Jiange People's Hospital (Sichuan, Guangyuan, 628317)
[Abstract] Objective: the effectiveness of emergency nursing mode application of amniotic fluid embolism in emergency treatment. Methods: 12 cases of amniotic fluid embolism were randomly selected in our hospital during January 2010 ~2017 September and diagnosed as the research object, divided into observation group and control group, the control group was given only clinical emergency intervention, the observation group in the control group on the basis of first aid nursing intervention, nursing satisfaction rate were compared between two groups. Results: the data showed that the observation group, the control group of nursing satisfaction rate were 83.33%, 50%, two groups of patients nursing satisfaction rate compared with significant difference (P < 0.05); the observation group and the control group The hospitalization time was (11.32 + 3.12) days, (20.32 + 4.32) days, hospitalization time in the observation group was significantly less (P < 0.05). Conclusion: emergency nursing mode can improve the success rate of amniotic fluid embolism in emergency treatment, and improve nursing satisfaction rate of patients, it is worthy of clinical application.
Key words amniotic fluid embolism; first aid; first aid nursing mode; nursing effect
羊水栓塞是产科严重的并发症，患者容易在发病后30分钟内出现死亡的后果，病情较为凶险，同时还可能并发肾功能衰竭以及弥漫性血管内凝血等并发症[1]。分娩前、分娩过程中、分娩后均是可能发生羊水栓塞的时机，主要是由于羊水在母体循环内进入造成肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血、休克以及肺栓塞等综合征，临床以休克、出血、肺部体征阳性、面色口唇青紫发绀、呼吸困难等作为主要症状[2]。为了提高羊水栓塞产妇的抢救成功率，及时实施急救护理模式干预是必然的趋势。本文对我院羊水栓塞患者实施急救护理模式干预，现将护理效果总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组研究对象的临床数据均来自2010年1月~2017年9月期间到我院产科分娩且确诊为羊水栓塞的患者12例，年龄为22岁~40岁，中位年龄为（29.23±2.15）岁，其中4例经产妇，8例初产妇，妊娠时间为35周~42周，平均妊娠时间为（38.65±4.12）周；其中4例催产素引产，3例胎盘早剥，5例胎膜早破；4例阴道分娩，8例剖宫产手术；所有患者与羊水栓塞诊断标准互相符合。根据患者护理方法的区别，按照医学伦理学原则分成观察组与对照组，每组6例患者。两组患者的各项临床数据基本一致（P＞0.05），值得临床对比分析。
1.2方法
对照组实施临床急救干预，主要措施如下：（1）抢救观察。患者一旦出现羊水栓塞症状，羊水浑浊或者吸入量过多时会出现呼吸衰竭、心力衰竭、血液不凝、严重休克、急性肺水肿、呼吸困难等症状，临床主要表现以产后出血为主，容易误诊为子宫收缩乏力[3]。因此，护理人员需要具备敏锐的观察力，通过羊水栓塞的临床特征对病情进行判断，确诊病情，防止由于误诊导致抢救时机受到延误。护理人员在抢救期间还需要思维清晰、熟练，准备好抢救物品以及抢救药械，从而提高抢救成功率；（2）维持通畅的呼吸道。护理人员帮助患者取平卧位体位，将头部抬高5cn，并吸入高流量氧气，每分钟6L，若疾病需要，则需要切开气管维持供氧，达到改善脑缺氧、减少肺水肿的目的。同时，需要快速建立多条静脉通道，为顺利开展抗休克治疗提供保障。实时24h心电监护，并留置尿管，对补液情况以及肾脏功能进行了解[4]；（3）对症治疗干预。通过止血芳酸0.3g+止血敏3.0g进行止血，达到抗休克治疗的效果；通过乳酸格林氏液1500ml+低分子右旋糖酐500ml达到扩容治疗的效果；通过静脉推注地塞米松20mg，肌肉注射苯海拉明20mg达到抗过敏治疗的效果；通过静脉滴注5%碳酸氢钠溶液250ml达到纠酸的效果；及时应用肝素钠预防DIC并发症，第一次静脉滴注的剂量为50个单位，肝素钠输注治疗过程中将同型新鲜血注入其中，同时重视血小板混悬液、胶原蛋白的补充，从而达到改善凝血因子的效果；（4）手术治疗。护理人员需要对子宫出血的情况进行密切观察，若采用上述保守方式治疗不能获得理想的效果，要马上采用子宫切除术进行治疗，防止产后大出血。
观察组在上述急救治疗的基础上实施急救护理模式干预，主要措施体现如下：（1）术前护理干预。首先，要加强特级护理干预，护理人员在单人房间内安排患者，为及时实施抢救以及观察病情提供便利，并由专门的护理人员守护，维持通畅的呼吸道，每隔15分钟对生命体征进行观察并详细记录，对尿管尿液量、性质以及颜色进行认真观察，及时落实基础护理干预[5]；其次，重视分娩前、分娩过程、分娩后的护理干预。护理人员在分娩之前需要对宫口扩张以及宫缩情况进行严格观察，观察是否出现DIC以及生命体征的改变，在抢救的同时还需要完善接生准备；分娩过程中需要对阴道流血情况进行严格观察，并处理分娩过程中出现的问题；分娩后需要对阴道流血情况、生命体征进行继续观察，根据患者的实际情况给予输血或者手术治疗干预；再次，加强心理护理干预。因为羊水栓塞具有病情急骤、起病突然等基本特征，患者及其家属接受能力较弱，心理容易出现恐惧等负面心理，会受到负面情绪的影响导致病情加重[6]。所以，护理人员需要重视患者心理护理干预，通过宣传治疗痊愈案例的方式使患者建立疾病痊愈的自信，同时将疾病后果、抢救程序以及相关知识详细的告知患者及其家属，获得家属的支持以及理解，为后期顺利开展护理以及抢救奠定良好的基础；最后，加强DIC以及栓塞的护理干预。护理人员需要对患者的呼吸情况进行严格观察，观察患者是否出现肺部栓塞并发症，需要准备好各种类型的抢救药械，对患者口唇、面色的改变进行严格观察，便于掌握失血的程度。同时，护理人员还需要对阴道流血情况进行严格观察，按照医生的嘱咐将抢救药品准确白，并及时实施补血、补液等干预，同时需要确认患者是否出现肾、脑、心等重要脏器功能损害的情况[7]。（2）术后护理干预。首先，手术后仍然需要继续实施特级护理干预，由专门的医护人员全程守护，对患者血压、心率、呼吸、意识等改变情况进行密切观察，并制定针对性的护理计划，将相关护理措施全面落实。护理人员还需要继续观察是否出现DIC并发症，从根本上降低重要器官功能损害发生率；其次，对于子宫切除术患者要给予留置尿管，手术后2d要严格卧床休息，对尿液性质给予密切观察，观察是否出现输尿管、膀胱损伤等情况。护理人员还需要加强会阴护理以及饮食指导干预，加强乳房护理，降低乳汁淤积的发生率；最后，积极预防继发并发症。护理人员需要对患者各项生命体征进行严格观察，从而防止出现继发并发症。根据患者的实际情况，引导其及时下床活动，避免出现双下肢继发性静脉血栓形成以及腹腔内脏器官粘连等症状。
1.3临床观察指标[8]
采用我院自制的满意度调查表对患者的护理满意率进行调查，分值范围为0~100分，其中非常满意为≥90分，基本满意为80~89分，不满意为≤79分。
1.4统计学分析
所有患者的临床数据均录入SPSS30.0统计学软件进行分析统计，采用率（%）表示计数数据，以卡方检验，通过均数±标准差表示计量数据，以t检验，若P＜0.05，则表示组间数据对比差异明显，有统计学意义。
2 结果
2.1对比观察组与对照组的护理满意率
对照组护理满意率为50.00%，观察组护理满意率为83.33%，相对于对照组来说，观察组护理满意率较高，组间数据对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），详细数据如表1所示。
2.2对比观察组与对照组住院时间
对照组住院时间为（20.32±4.32）天，观察组住院时间为（11.32±3.12）天，观察组住院时间明显少于对照组，组间数据对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
羊水栓塞是产科严重的并发症，急产、过强宫缩、多产以及高龄产妇是导致该疾病的危险因素。分娩前羊水栓塞患者会出现气促、呛咳、胸闷、头晕等症状，可较为容易识别，产后羊水栓塞患者没有明确的前驱表现，以产后顽固性宫缩乏力引起大出血作为直接表现，加上血液凝固障碍，导致患者一旦出现羊水栓塞症状，则会造成休克。因此，临床需要及时确诊疾病，并实施全面、有效、快速的治疗，方能提高患者的生存质量。护理人员具有具备丰富的临床经验、扎实的产科理论知识，严格观察羊水栓塞疾病，并实施高效、准确、及时的护理干预。急救护理模式是近年来新兴起的一种护理模式，主要是用于危急重症患者的护理干预中，需要护理人员对患者的病情进行准确判断，并以“轻、快、稳”作为基本原则实施各项护理操作，与医生的抢救工作互相配合，并联合术前护理、术后护理干预，提高抢救的成功率。据分析本组研究结果得知，观察组在抢救治疗基础上实施急救护理干预，其护理满意率明显较高，与对照组相比有明显差别（P＜0.05）。另外，观察组住院时间明显较短，对照组住院时间为（20.32±4.32）天，观察组住院时间为（11.32±3.12）天。
综上所述，研究表明，羊水栓塞急救中应用急救护理模式可获得较为理想的效果，不但能提高抢救成功率与护理满意率，还可缩短患者住院时间，对加快患者康复、提高生存质量有着促进的作用。
参考文献：
[1]靳海宏.分析总结急危重症孕产妇的院前急救方法以及护理措施[J].中国实用医药,2015,v.10 14:274-276.
[2]黎翠容,许蕾,王瓅,黄欢欢.县域重症孕产妇转诊急诊护理技术协作网络建立的现状与展望[J].齐鲁护理杂志,2012,v.18;No.276 12:45-46.
[3]胡绣华.羊水栓塞并发DIC和急性右心衰竭1例急救与护理[J].齐鲁护理杂志,2012,v.18;No.276 12:88-89.
[4]黄琼兰.剖宫产术中并发羊水栓塞患者的临床急救护理体会[J].中外女性健康研究,2016, 09:99-100.
[5]邹小芳.1例分娩时并发急性羊水栓塞致心脏骤停的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2016,v.16 70:358.
[6]方金妃.孕妇弥散性血管内凝血(DIC)的抢救措施与护理技巧[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2016,v.3 11:9-10.
[7]邱雪薇,徐建辉.妇产科急危重症孕产妇的院前安全急救与护理措施[J].中医药管理杂志,2017,v.25;No.248 13:149-151.
[8]李晓芬,陈彩央.剖宫产术中注射欣母沛诱发羊水栓塞的急救与护理[J].护理与康复,2011,v.10 02:155-156.
论文作者:戚玉梅
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/5
标签：羊水论文; 栓塞论文; 患者论文; 对照组论文; 护理人员论文; 满意论文; 并发症论文; 《医师在线》2017年10月下第20期论文;