湖南省娄底市中医医院 泌尿外科 417000
摘要：目的：观察微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗复杂性上尿路结石的临床疗效。方法：选取本科室2016年11月~2017年11月收治的90例复杂性上尿路结石患者，按照不同术式将其分为常规组与微创组各45例，常规组应用经皮肾镜取石术治疗，微创组应用微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：常规组的总有效率为80.0%，微创组为97.8%，微创组高于常规组，对比差异显著（P<0.05）；微创组的手术时间与术中出血量均少于常规组，对比差异显著（P<0.05）；常规组的结石取净率与并发症发生率分别为75.6%、17.8%，微创组分别为93.3%、2.2%，微创组的结石取净率高于常规组且并发症发生率低于常规组，对比差异均显著（P<0.05）。结论：微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗复杂性上尿路结石的临床疗效满意，具有手术时间短、术中出血量少、结石取净率高、并发症发生率低等优势，值得推行。
关键词：微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术；经皮肾镜取石术；治疗；复杂性上尿路结石
在泌尿系统结石中，上尿路结石是一种较为常见的类型。对于复杂性上尿路结石，受梗阻严重、结石体积大、息肉包裹等因素的影响，导致其治疗难度加大，采用常规经皮肾镜取石术治疗的效果不佳，因此探讨一种更为有效的治疗方法非常有必要[1]。基于此，本研究为了进一步观察微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗复杂性上尿路结石的临床疗效，选取本科室2016年11月~2017年11月收治的90例患者的临床资料展开分析，见以下总结。
1 资料和方法
1.1临床资料
选取本科室收治的90例复杂性上尿路结石患者，都经部尿路X线平片、腹部B超、CT等检查证实。按照不同术式将患者分为常规组与微创组各45例。常规组：男29例，女16例；年龄22~67岁，平均（41.5±5.2）岁；病程6~18个月，平均（12.1±2.8）个月；肾结石25例，输尿管上段结石14例，肾结石合并同侧输尿管上段结石6例。微创组：男28例，女17例；年龄22~68岁，平均（41.7±5.1）岁；病程6~18个月，平均（12.3±2.7）个月；肾结石26例，输尿管上段结石13例，肾结石合并同侧输尿管上段结石6例。对比两组患者的一般资料，差异不显著（P>0.05）。
1.2方法
常规组应用经皮肾镜取石术治疗：全麻，患者体位为膀胱截石位，于膀胱镜辅助下置入F6输尿管导管并固定，导管顶部抵达肾盂或结石远端，外接氯化钠溶液建立人工肾积水；患者体位转变为俯卧位，患侧腰部垫软垫，于B超定位下在第11肋间或12肋下腋后线及肩胛下角线处进行穿刺，穿刺针抵达肾盏后撤出枕芯，有液体溢出后经穿刺针插入斑马导丝，撤出穿刺针鞘；顺着斑马导丝用筋膜扩张器从F8扩张到F21，推进镜鞘建立通路，经工作鞘置入肾镜，寻找结石并经气压弹道碎石取石，应用液压灌注泵适当水压冲出结石碎块，稍大结石块用鳄嘴钳钳取去除；留置双J管，术毕。微创组应用微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗：穿刺方法同常规组；用筋膜扩张器从F8扩张到F16，推进镜鞘建立通路，将硬输尿管镜置入肾内，行与常规组相同的气压弹道碎石取石术；留置双J管，术毕。
1.3观察指标
（1）对比两组患者的临床疗效，判断标准为①显效：症状消失，无任何不适；②有效：症状好转，有轻微不适；③无效：症状无明显变化或病情加重；总有效率=（显效+有效）/N×100%[2]。（2）对比两组患者的手术时间与术中出血量。（3）对比两组患者的结石取净率与并发症发生率。X线检查显示无残留结石或残留直径<3mm表示结石取净[3]。并发症观察指标包括发热、切口感染、腹部不适。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件处理数据，计量资料与计数资料分别用（±s）、%表示，组间比较分别采用t、x2检验，P<0.05表示差异显著。
2 结果
2.1临床疗效对比
常规组的总有效率为80.0%，微创组为97.8%，微创组高于常规组，对比差异显著（P<0.05）。见表1。
3 讨论
上尿路结石的治疗方法头很多，传统疗法多采用药物治疗，效果不佳，且复发率较高[4]。随着医学技术的不断进步，经皮肾镜取石术在临床上获得了广泛应用，但其疗效仍不理想，难以将结石彻底粉碎，且会对尿道形成一定程度的破坏作用，患者术后发热、切口感染、腹部不适等并发症的发生率较高[5]。微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术是一项微创手术，硬输尿管镜的摆动幅度较大，能快速并准确找到结石，因此可显著减少手术时间，运用输尿管镜取石还可降低手术操作对肾单位造成的损伤，因此能明显减少围术期的并发症[6]。
本研究结果显示，微创组的总有效率与结石取净率均高于常规组，手术时间与术中出血量均少于常规组，且并发症发生率低于对照组，由此说明，微创组的临床疗效优于常规组，即微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的治疗效果优于经皮肾镜取石术。
综上所述，微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗复杂性上尿路结石的临床疗效满意，具有手术时间短、术中出血量少、结石取净率高、并发症发生率低等优势，值得推行。
参考文献：
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论文作者:刘海军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/13
标签：结石论文; 输尿管论文; 微创论文; 常规论文; 复杂性论文; 疗效论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2017年第24期论文;