安徽省宿州市泗县人民医院内二科 234300
摘要 目的：分析来得时结合瑞格列耐治疗2型糖尿病的临床效果。方法：选取2012年8月-2015年8月在我院诊治且符合诊断标准的46例2型糖尿病患者，于三餐前口服瑞格列耐，并在晚餐后采用来得时行皮下注射，当治疗12周后，对患者治疗前、后糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2小时血糖（2hPG）及空腹血糖（FPG）进行检测。结果：治疗12周后，所选取患者在糖化血红蛋白、餐后2小时血糖及空腹血糖相比于治疗前，均存在显著下降（P＜0.05）。且存在较低的低血糖发生率。结论：针对2型糖尿病患者，对其采用来得时结合瑞格列耐进行治疗，具有显著临床治疗效果，患者治疗依从性提升，且不良反应较少，具有较好临床应用价值。
关键词：来得时；瑞格列耐；2型糖尿病；疗效
瑞格列耐实质为一种全新的对餐时血糖进行调节的药物，针对餐后血糖具有较好控制效果，且存在较少的低血糖反应状况，然而对于空腹血糖方面的则不理想。来得时是一种效果长久的胰岛素药物，临床应用当中，峰值不明显，且一天只需1次用药，在用药方式上较为方便，具有较好控制血糖的效果，然而其在对餐后血糖的控制方面则不理想[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年8月-2015年8月在我院诊治的46例2型糖尿病患者，所选取患者均与WHO糖尿病标准相符，其中男性患者为29例，女性患者为17例，去年龄区间为24~73岁，平均为（49.25±10.53）岁，患者均排除急性糖代谢紊乱、肝肾功能不全及严重急性并发症。
1.2治疗方法
所选取患者均对饮食进行合理控制，并进行适当锻炼，基于此，对其它形式的口服降血糖药物均全部停用，在治疗之前，先对患者给与4u来得时，并于晚餐后3min采用来得时行皮下注射；在三餐前采用瑞格列耐行口服治疗，药量控制在0.5~1mg/次[2]；对患者血糖情况进行定期检查，依据所得出血糖数据对药物用量进行适当调整，并对所选取患者均给与12周病情及治疗效果观察。即治疗前、后，对HbAlc、2hPG及FPG进行检测，针对HbA1c检测，则对其选用高效液相法实施相应检测操作，血浆葡萄糖来讲，则对其选用葡萄糖氧化酶法实施相关流程操作。
1.3统计学方法
采用SPSS16.0对本次研究全部数据进行相关处理及分析，标准差（±s）统计资料，运用t对疗效予以检验，治疗前后差异显著时，采用P＜0.05进行表示。
2.结果
所选取的46例2型糖尿病患者均完成12周观察治疗后，其HbAIc、PBG及FBG相比于治疗前，均得到显著下降状况（P＜0.05），其中出现低血糖反应为3例，对于整体效果不受较大影响（P＞0.05）。在药物注射当中，些许病人反应注射部位存在稍微疼痛感，但均表示均可承受。见表1。
表1 患者治疗前后FBG、2hPG及HbA1c比较（±s）
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3.讨论
当前针对2型糖尿病治疗，除采取口服药物进行治疗外，其余较多采用预混胰岛素一日二次行注射治疗举措，分别于早餐及晚餐前实施；或采用胰岛素行多次治疗，即分别于三餐前就短效胰岛素给与注射，并在睡觉前选用中效胰岛素（NPH）予以注射。上述两种方法均存在缺点，针对运用二次每日方法，患者仅能对注射次数予以承受，而一天之内注射两次的方式，在具体的药物剂量上很难达到实际应用需求，因此对于午餐后血糖，则很难进行有效的控制。而对于三餐后血糖以及空虚血糖进行控制的方法来讲，其所采取的是针对性的注射方法，一天注射4次，从患者自身来分析，很少能够对其予以接受，因此，就会造成患者治疗依从性降低或变差状况，由于糖尿病患者发病于中老年较多，所以，此种方法往往会对发生低血糖的风险造成增加后果[3]。而针对糖尿病相应传统治疗方法当中，最为常见且常用的治疗方法就是，于患者术前采用中效胰岛素行皮下注射。然而其在作用持续时间方面则相比于睡眠时间存在较短状况，并且达峰时间往往较早，当延续至次日早晨时，所注射药物作用已经大大减退，甚至已无，至此，为了促使在控制空腹血糖方面能够达到相应标准，通常情况下会采取对中效胰岛素剂量增加的方法，此种方式在一定程度上反而会对夜间发生低血糖的可能予以增加。
来得时是一种效果长久的胰岛素药物，其相比于传统使用的人工胰岛素，往往存在三个氨基酸差异，当对患者实施皮下注射后，患者机体吸收方面往往具有延缓效果，通常情况下能够将其作用释放整天，其所具有的降血糖作用在表现上则较为平缓，且相比于传统胰岛素药物，其作用峰值时间则不明显，且存在较小的血糖波动幅度空间，对于夜间低血糖的发生风险的降低具有重要促进作用。相关研究结果可知，在具体甘精胰岛素当中，其相比于所采用的中效胰岛素，在对空腹血糖控制方面更为有效和全面，并且存在较低的低血糖发生率，在具体的临床应用上也比较方便，并且在使用时不需要对其实施摇摆操作，可于每天进行注射1次，在注射的时间上午相应限制[4]。患者对于此药治疗更容易接受，因此，可对患者治疗依从性提升具有重要促进作用，当完成注射后，对于患者空腹血糖具有很好的控制效果。然而如果均对此药物进行单纯使用，其对餐后血糖的控制存在不理想状况，因此，需要将其与其它类型药物合用，方可达到效果的最大发挥。
瑞格列耐实质为经全新技术所研制的一种非磺脲类促胰岛素分泌剂，还可将其看做是一种苯甲酸衍生物，此药物相比于传统磺脲类，其对于胰岛β细胞膜之外，对ATP的钾离子通道方面的相应36KDA蛋白，能够将其作用的得以有效发挥，并且该药物还具有一定的特异性，上述作用与此特异性予以有效结合，对患者钾通道进行关闭，并对钙通道实施开放，最终达到促使钙离子内流的效果，进而对于胰岛素分泌具有很好的促进效果。然而其所存在的作用还需要一定的前提支撑，即需要存在葡萄糖，如果患者体内存在较低的葡萄糖浓度，则就会存在很小的针对胰岛素释放所具有的刺激，然而其所具有的优点在于，在患者两餐之间不需要外加胰岛素对其作用进行维持，并且它可不对胰岛素的分泌进行相应刺激，保证胰岛素的水平始终处于相应的基线状况上，从而实现对胰岛细胞最大限度的给与保护的目的，并且在此期间也不存在低血糖的发生状况。瑞格列耐还具有很短的半衰期，即使采取多次给药，其药物也不会造成在患者体内堆积的状况，且当服用此药1h之后便可达到峰值，其峰值能够持续1h，因此，能够对生理分泌方式进行很好的模拟。此外，该药物还具有使用方法灵活的特点，可在进餐前便予以服下，不需要传统的需在进餐30min之前服用药物的状况，因此，患者对此便能很好的予以接受。此外，该药物针对老年2糖尿病患者更为可靠和安全，它相反于大多数磺脲类降糖，其能够在肝脏代谢当中，将体内积蓄药物进行完全清楚，从而对于中老年肾功能减退所造成的低血糖的发生风险给与最大限度的降低[5-6]。
当将二药相结合，不仅达到餐后血糖的降低目的，还可对基础胰岛素的分泌给与保持，就夜间生糖激素还具有很好的抵抗作用，实现空腹血糖的有效降低，促使全天血糖控制均处于达标状态。
综上所述，针对2型糖尿病患者，对其采用来得时结合瑞格列耐进行治疗，具有显著临床治疗效果，患者治疗依从性提升，且不良反应较少，具有较好临床应用价值。
参考文献：
[1]成爱华. 来得时联合瑞格列奈治疗2型糖尿病84例[J]. 航空航天医学杂志, 2010, 21(6):975-976.
[2]邵蔚, 杜宁迁, 王云,等. 来得时联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的疗效观察[J]. 中医药临床杂志, 2009, 21(2):126-126.
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[4]何敏. 甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病68例[J]. 中国医药科学, 2013(4):66-67.
[5]郭明皓, 林东平, 乔洁,等. 甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗疗效不佳的2型糖尿病血糖变化[J]. 实用糖尿病杂志, 2008(3):28-29.
[6]蔡明江, 成杰, 玛依努尔,等. 来得时联合格列齐特缓释片与瑞格列奈片的安全性比较[J]. 实用糖尿病杂志, 2009(6):24-25.
论文作者:杨超
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/20
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