南华大学附属第一医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的观察穴位按摩缓解白血病化疗患者恶心、呕吐的效果。方法选取2014年2月--2015年10月间在我科化疗的白血病患者66例，随机分为对照组和观察组，每组各33例。对照组予以一般护理及盐酸托烷司琼氯化钠注射液治疗，观察组在此基础上采用穴位按摩法。结果观察组缓解化疗后恶心呕吐的有效率为87.9%，对照组有效率为69.7%，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论穴位按摩能使白血病患者因化疗所致呕吐的程度、持续呕吐的时间均有所下降，且经济、方便，无痛苦，易被患者接受，不但提高了化疗依从性，也大大提高了护理的质量，在临床上应加以推广应用。
【关键词】白血病；穴位按摩；化疗；恶心；呕吐
【abstract】：objective to observe the acupuncture point massage to alleviate the effect of leukemia patients with chemotherapy nausea，vomiting.Method selection in February 2014 - October 2015 in our department between 66 cases of leukemia patients，chemotherapy were randomly divided into control group and observation group，33 cases in each group.Control group to general nursing and hydrochloric acid tropane SiQiong sodium chloride injection treatment，the observation group on the basis of using the method of point massage.Results observation group relieve nausea and vomiting after chemotherapy of the effective rate was 87.9%，control group effective rate was 69.7%，the difference was statistically significant（P < 0.01）.Conclusion acupoint massage can make because of the degree of vomiting caused by chemotherapy of leukemia patients，duration of vomiting all decreased，and the economic，convenient，no pain，easily accepted by patients，not only to improve the compliance of chemotherapy，also greatly improve the quality of the nursing，should be popularized in clinic.
【key words】：leukemia；Point massage；Chemotherapy；Nausea；vomiting
白血病在我国是一种多发病，其发病率占癌症患者的5%，死亡率男性排第6位，女性排第8位，儿童及35岁以下者排第一位[1]。而化疗是白血病患者的最佳选择，通过合理化疗，部分患者可获完全缓解[1]。但治疗中产生的恶心、呕吐常可引起脱水、代谢紊乱等不良后果。我院血液科2014年2月--2015年10月间对部分白血病患者，采用穴位按摩法，预防其在化疗过程中出现的恶心、呕吐等胃肠道反应，取得了一定的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月--2015年10月间在我科化疗的白血病患者66例，其中急淋白血病35例，急非淋白血病31例，男性33例，女性33例，年龄30--58岁，平均年龄42.6±3.8岁。将所有患者随机分为对照组和观察组，每组各33例。
1.2纳入标准
（1）符合白血病的医学诊断标准；（2）化疗前24h内无恶心、呕吐，且情绪良好；（3）治疗前患者血标本提示无肝肾功能异常，心电图检查无异常；（4）患者神志清、精神可，有一定的文化水平，能配合自行完成穴位按摩；（5）排除颅内压增高、消化道梗阻等所致的呕吐，且孕妇排除在外；（6）都有深静脉置管或PICC置管（排除浅静脉化疗所引起的副作用）。
1.2方法
化疗前即对患者行相应化疗药物的药物指导，保持良好的病房环境，给予清淡、易消化的高热量、高维生素、高蛋白质饮食，做好心理疏导，给予相应的健康教育使患者能够保持乐观积极的情绪。对照组和观察组患者在化疗前30min均先予以注射用盐酸托烷司琼加入氯化钠注射液中静脉滴注，观察组在此基础上于化疗日开始行穴位按摩。穴位按摩内关穴（前臂掌侧腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）、合谷穴（手背第1、第2掌骨间，第2掌骨桡侧的中点处）、中脘穴（上腹部，前正中线上，脐中上4寸）、足三里（在小腿外侧，犊鼻穴下即外膝眼下3寸，犊鼻穴与解溪穴的连线上）［2］。按摩方法：运用“同身寸”的原则操作者以自身拇指指腹为压力源，采取点按法、点揉法交替进行，力度以患者有酸、麻、胀得气感为宜，力度由轻到重，再由重到轻，循序渐进，单独穴位一般按摩3～5min，体质较虚弱者可以适当缩短按摩时间，强壮且不敏感的患者可适当延长按摩时间，整套按摩时间应控制在30min内。穴位按摩可在化疗前、化疗中、化疗后进行，贯穿于整个化疗过程中。
1.3疗效判定标准
不良反应按照NCI—CTCAEV3.0标准［3］进行分级，分别为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。0级指患者无任何不适；Ⅰ级指患者出现轻微的恶心，但却无呕吐，不影响正常进食；Ⅱ级指患者有明显恶心，但呕吐可控制，略影响正常进食；Ⅲ级指患者出现频繁的恶心呕吐，必需治疗；Ⅳ级指难以控制的呕吐，不易缓解［4］。
根据以上分级标准，疗效评判标准是0级、Ⅰ级、Ⅱ级为有效，Ⅲ级和Ⅳ级为无效。
1.4统计学方法
采用ＳＰＳＳ １７．０软件进行统计分析。患儿的一般资料采用频数、百分比、均数和标准差表示；等级资料比较采用秩和检验，检验水准α＝０．０５，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
经统计，观察组缓解化疗后恶心呕吐的有效率为87.9%，对照组有效率为69.7%，差异有统计学意义（P＜0.01），具体情况见表1。
3讨论
穴位疗法的止吐机制分析中医学理论认为，化疗药物多为苦寒伤胃之品，易损伤脾胃阳气，致肝脾不调、胃失和降、胃气上逆，而致恶心、呕吐，继而导致食欲下降，免疫功能低下等［5］。根据中医脏腑经络理论，人体生理、病理等反应与相应穴位存在一定的有机联系，刺激（局部压迫、针刺、加热、穴位封闭等）对应穴位可直接影响患者的生理、病理反应进程，即可导致生理、病理反应的发生或终止。内关穴最早见于《灵枢·经脉》篇：“手心主之别，名曰内关，去腕两寸出于两筋之间。”它属手厥阴心包经络穴，通于任脉，会于阴维，是临床常用的要穴，可主治胃痛、恶心、呕吐等［6］。通过按压内关穴位可使上、中、下三焦气体通畅，胃气下降，达到宽胸利气、降逆止呕的效果。郑亚萍等［7］研究发现，穴位按压能有效地降低胃肠道肿瘤化疗患者恶心、呕吐的发生频率（P<0.05），减轻症状的严重程度，提高患者对化疗的耐受性。中医学认为“耳为宗脉之聚，十二经通于耳”。耳穴能和胃降逆，能抑制膈肌痉挛而止呕，缓解迷走神经末梢受刺激而产生的恶心呕吐［8］，耳压豆是根据人体经络腧穴的性能及耳与脏腑经络的密切关系，通过刺激耳廓的相应穴位，达到平衡阴阳、调理脏腑、疏通经络、镇静止吐的功效。刺激“胃”穴具有调中焦、和脾胃、理气降逆、助运消湿的作用，刺激神门穴具有镇静、安神、止痛降逆的作用［9］，王玮［10］研究显示，耳穴埋籽可预防和治疗化疗药物引起的恶心、呕吐等消化道反应，观察组的总有效率为94.7％，对照组为75.7％，观察组疗效明显高于对照组（P<0.05）。
因此，穴位按摩能使白血病患者因化疗所致呕吐的程度、持续呕吐的时间均有所下降，且经济、方便，无痛苦，易被患者接受，不但提高了化疗依从性，也大大提高了护理的质量，在临床上应加以推广应用。
参考文献：
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[6]李家邦．中医学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，2006：262－263．
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[10]王玮．耳穴压豆预防化疗胃肠道反应的疗效观察［Ｊ］．中国现代药物应用，2012，６（1）：123－124．
论文作者:文峰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
标签：穴位论文; 患者论文; 白血论文; 白血病论文; 耳穴论文; 疗效论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第9期论文;