黑龙江省大庆市第四医院 163712
【摘 要】目的：研究并探讨老年人胆囊手术的临床特异性及处理方法，提高手术效果。方法：此次研究的对象是选择我院2011年1月-2014年6月老年胆囊手术患者22例，将22例患者的临床资料进行回顾性分析。随机分成两组。6例急诊手术为对照组，16例择期手术为观察组，观察两组患者手术时间、住院时间、术中、术后并发症的发生率，并对其术前、术中、术后处理进行分析。结果：观察组手术时间、住院时间、术中、术后并发症的发生率分别为：80±25.6 min、9±2.16 d、12.5%、18.75%，对照组分别为：140±32.2 min、13±2.38 d、66.67%、50%。经统计学比较（P<0.05），有显著差异性。结论：老年人胆囊手术患者，应掌握老年性胆道疾病的特点、强化术前、术中、术后管理，选择简单、有效的方式，尽量缩短手术时间，才能有效的降低手术风险，提高手术的成功率。
【关键词】胆囊手术；老年人；临床特异性；手术管理
胆囊手术是基层医院常见的手术之一，其手术原因主要为患者伴有慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆石症，当出现一定的并发症时，往往以手术为最终的治疗手段。随着我国进入老龄化社会，老年人胆道疾病发病率呈上升趋势，由于老年人常常患有慢性疾病和自身机体功能减退诸多特点，一般采取保守治疗，但由于临床技术的不断进步和老年人对生活质量追求的不断上升，选择手术治疗方式的患者也在增加[1]。我院从2011年1月至2014年6月间对22例老年人进行胆囊手术，其中6例行急诊手术，16例行择期手术，对两类手术的效果进行比较分析，现报道如下：
1 一般资料
选择我院2011年1月至2014年6月间住院行经腹胆囊切除术的患者22例，其中6例行急诊手术为对照组，性别：男性4例，女性2例，年龄：60-72岁，平均年龄：65±2.67岁；病程：5-22年；病因：慢性胆囊炎2例，胆囊息肉2例，胆石症2例；合并症：慢性支气管病1例，高血压3例，糖尿病1例，房颤1例，心动过缓2例，患病2种以上疾患的有3例。16例择期手术患者为观察组，性别：男性：11例，女性5例；年龄：60-73岁，平均年龄：65±2.68岁；病程：5-21年；病因：慢性胆囊炎4例，胆囊息肉5例，胆石症7例；合并症：慢性支气管病3例，高血压8例，糖尿病2例，房颤2例，心动过缓5例，患病2种以上疾患的有7例。两组在性别、年龄、病因、合并症上，经统计学比较（P>0.05），无显著差异，具有可比性。
2 方法
2.1 治疗方法 两组患者均行经腹手术切除胆囊。观察组在手术前对患者的合并症进行详细的检查和对症处理，以保证手术条件。
2.2 观察项目 比较两组患者手术时间、住院时间、术中、术后并发症的发生率。
2.3 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
两组患者观察指标统计结果（见表一）：观察组手术时间、住院时间、术中、术后并发症的发生率分别为：80±25.6 min、9±2.16 d、12.5%、18.75%，对照组分别为：140±32.2 min、13±2.38 d、66.67%、50%。经统计学比较（P<0.05），有显著差异性。
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4 讨论
老年人胆道疾患大多病程比较长，同时合并症相对于年轻的患者也较多，患者有很多顾虑，由此往往趋于保守治疗。但患者老年人一旦出现胆囊无功能、胆囊壁磁化、胆道梗阻、胆囊息肉增大等情形，则必须考虑手术治疗。如果出现胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等情形，必须急诊手术[2]。
我们通过对本组22例的手术分析认为：①掌握老年性胆道疾病的特点，减少急诊手术的几率。老年人由于机体免疫能力减低，脏器功能以及内分泌失调等因素，机体的应激反应和对痛觉的敏感程度下降，故往往临床症状不典型，疾病的严重程度和实际体征不相符，临床辅助检查结果亦不能体现疾病的发展程度。如果病程发展迅速，往往会出现急性腹膜炎、化脓性胆管炎，甚至中毒性休克的发生，不得不进行急诊手术，增加了手术难度和手术风险[3]。本组6例急诊手术的患者均由保守治疗效果不佳，导致出现进行腹膜炎、化脓性胆管炎等并发症，而不得不急诊手术。从表一的统计结果看，对照组的手术时间和手术的并发症明显高于观察组。②注重择期手术的术前管理，控制合并症的临床症状，降低手术风险。在择期手术患者的术前管理过程中，除了根据老年患者生理、功能特点，给予常规抗炎及营养支持处理外，我们还要针对基础性疾病分别给相应治疗，以调整患者脏器功能。本组3例慢支患者术前适当给予氧疗，同时给予氨茶碱、氨溴索，静滴3～5天，调整肺部功能；8例高血压患者给予服硝苯地平和吲达帕胺，使血压130-140/80-90mg水平；2例糖尿病患者，使用皮下注射或静脉滴注胰岛素，使空腹血糖控制在7.8-11.2mmol/L；2例房颤病人给予异搏定或普罗帕酮药物复律，不能复律的患者，亦要控制心室率在75—90次/分；5例心动过缓患者给予阿托品或舒喘定使心率达到60次/分以上。我们在此要特别要强调，对心脏方面有异常病人，往往冠心病症状不典型，作心电图等检查无典型的冠心病临床证据，而此时患者处于隐匿性冠心病，一旦手术往往诱发冠心病发生，而引起的手术风险。③强化术中管理，简化手术方式，减少术中并发症的发生。我们总结对老年性胆道疾病患者的手术，要尽量选择手术简单、有效的手术方法，尽量缩短手术时间，原则上以解除原发病灶、保持引流通畅为目的。在术中输液时要注意糖盐结合，晶胶结合，要常规备血。针对老年性患者心肺功能不全的特点，要多用糖水少用盐水，以防止加重心肺负担导致不良后果，特别是糖尿病人要在术中随时检查血糖，一般不少于3次，使用糖水时要加入一定量的胰岛素，努力控制血糖在7.8-11.2mm0l/l水平。麻醉我们采用全麻方式，中术要密切注意心电监护，防止出现心动过缓，心动过速以及室性早搏甚至心脏停发生，一旦发现应尽早处理。④加强术后管理，减少术后并发症发生和缩短住院时间。一是要针对基础性疾病的存在，积极稳妥的用药，防止基础性疾病复发。由于对照组是急诊手术，在术前未能对患者的合并症进行一下的干预，在大的创伤后，患者合并症极易复发，相对的延长了住院时间。对照组平均住院时间为13±2.38 天，明显多于观察组的9±2.16 天。二是要密切注意观察切口情况。老年人机体组织再生能力减退，切口愈合时间延长，胆囊手术又是污染手术，极易导致切口感染，导致切口的二期缝合。急诊手术由于术前炎症控制不力或扩散，手术污染的状况甚于观察组，而术后的切口感染又是胆囊手术后最常见的并发症，我们只有通过严格的术后管理，密切的观察，有效的处理，才能降低其术后并发症的发生率。
总之，老年人胆囊手术患者，应掌握老年性胆道疾病的特点、强化术前、术中术后管理、选择简单、有效的方式，尽量缩短手术时间，才能有效的降低手术风险，提高手术的成功率。
参考文献：
[1]李传真，杨铁成.老年结石性胆囊炎的特点与手术治疗体会[J].中国医药导报，2010，7（8）：156-157.
[2]朱红军，手术治疗75例老年人胆囊炎胆结石的临床分析[J].中国现代药物应用，2011，05（7）：33.
[3]黄克伟，老年人胆囊炎胆石症手术治疗探讨[J].海南医学，2010，21（12）：98-99.
论文作者:王会娟
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期
论文发表时间:2015/12/21
标签：手术论文; 患者论文; 胆囊论文; 老年人论文; 术后论文; 并发症论文; 合并症论文; 《航空军医》2015年9期论文;