1.陕西省宝鸡市中医医院 宝鸡市 7210002 2.陕西省宝鸡市妇幼保健院遗传优生实验室 宝鸡市 721099
【摘要】目的：回顾性分析本地区2013年~2015年间妇女中血清弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒特异性IgG、IgM抗体检出率及不同人群中检出率和临床意义。方法：收集2013年1月至2014年6月，2015年1月至12月在本院就诊的孕妇，共计7184例。并对2015年孕前1087例、1737例孕妇、116例流产、不良妊娠94例及不孕症305例进行了血清TOX、RV、CMV、HSVⅡIgG、IgM抗体检测并对检测结果进行统计学分析。结果：2015年各组受检者与孕前组P＞0.05，由于流产组、不良妊娠与不孕组病例有限，TOX、RV、CMV、HSV感染而致出现异常的临床价值尚待进一步积累资料观察和分析。通过2013~2015年7184例孕期妇女TORCH检测TOX、CMV、HSVⅡIgM阳性检出率无明显增长趋势。RV、CMV IgG阳性率均高于文献的RV IgG 94.5%和CMV IgG的88.93%~96.74%的报导。结论：本地区按《孕前和孕期保健指南（2012）》建议孕前筛查或孕期有针对性的筛查，对降低出生缺陷的发生、提高人口质量及优生优育有一定意义。
【关键词】：弓形虫 风疹病毒 巨细胞病毒 单纯疱疹病毒 抗体
【Abstract】Objective: The detection rate of toxoplasma, rubella virus, cytomegalovirus, herpes simplex virus specific IgG and IgM antibodies in women serum in the region and the detection rate and clinical significance in different groups from 2013 to 2015 were analyzed retrospectively. Method: A total number of 7184 cases were collected from January 2013 to June 2014, January 2015 to December 2015 in the hospital for treatment of pregnant women. Also serum of Tox, RV, CMV, HSVⅡ IgG and IgM antibodies from 1087 cases of pre-pregnancy, 1737 cases of pregnancy, 116 cases of abortion, 94 cases of adverse pregnancy and 305 cases of infertility were detected and the test results were statistically analyzed. Result: Subjects with each group and pre-pregnancy group P> 0.05 in 2015. Due to limited abortion, adverse pregnancy and infertility patients, TOX, RV, CMV, HSV infection and the clinical value of abnormal accumulation of data remains to be further observed and analyzed. TOX, CMV, HSVⅡ IgM positive detection rate of TORCH was not significantly increased among 7184 cases of pregnant women during 2013~2015. The positive rates of RV, CMV IgG were higher than those in the literature of RV IgG 94.5% and CMV IgG 88.93%~96.74%. Conclusion: Local area TORCH detection according to《Pre-pregnancy and pregnancy care guidelines（2012）》, which recommends targeted screening before pregnancy or during pregnancy, has to a certain significance to reduce the incidence of birth defects, improve the quality of the population and eugenics.
【Key words】: Toxoplasma; rubella virus; cytomegalovirus; herpes simplex virus; antibodies
Nahmias等[1]首先在1971年提出TORCH的概念，即弓形虫（(toxoplasma，TOX），风疹病毒（rubella virus，RV），巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）和单纯疱疹病毒（(herpes simples virus，HSV）等4个病原体英文名称缩写，作为孕妇感染并可能导致胎儿先天性异常的一组病原微生物。人群对该组病原体普遍易感，由于孕妇T淋巴细胞系统的免疫变态反应减弱，对感染的抵抗力下降，更易受病毒感染，本文旨在了解本地区妇女孕前、孕期及流产与不良妊娠及不孕症组间TORCH感染情况，并探讨本地区2013~2015年间TORCH感染的消长情况及意义。
1.资料与方法
1.1研究对象：资料为2013年1月至2014年6月，2015年1月至12月在本院就诊的孕妇，共计7184例。并对2015年间的3339例孕前、孕期、流产、不良妊娠及不孕症几组患者TORCH检测结果进行分析。上述患者经知情告知同意后受检，患者年龄为20~40岁之间。
1.2试剂与方法 TOX、RV、CMV、HSVⅡ IgG、IgM。检测使用ELISA捕获法及ELISA间接法，试剂购于北京贝尔生物工程公司，由专人按说明书操作。
1.3统计学处理：统计学软件应用V.1.6.1卡方检验计算器和简明统计学处理器，对数据进行处理，卡方检验P＜0.05为差异，有统计学意义，计算资料用频数（n）或率（%）表示。
2.结果
3.讨论
国内各省份地区TOX感染率差异较大，本文表1显示本市妇女2015年TOX IgG抗体阳性率为3.35%，孕妇TOX IgG阳性率为3.22%，与1997年我国上海地区孕妇血清TOX IgG抗体阳性率3.70%接近，低于兰州的7.8%，而高于北京市的2.3% [1]。 TOX IgM阳性率2013~2015年波动在0.18%~0.23%。这表明我区弓形虫IgG、IgM抗体阴性的比率很高即易感人群很多，故孕妇应尽量减少接触相关宠物，避免食用未熟的肉类及在接触土壤后彻底洗手[1]。社区应加强卫生保健知识的宣教预防弓形虫感染。
我国育龄妇女风疹病毒自然感染率很高，1988年戴斌等[2]报道孕妇血清抗体阳性率为94.5%。表2显示本市2013年1月~2015年间孕龄妇女RV IgG阳性率为99.54%，稍高于文献报导。由于风疹病毒自然感染和有效疫苗接种所产生的抗体均能保护机体、防止感染，因此孕龄妇女孕前已行风疹抗体筛查IgG阳性者意味对RV病毒已具有免疫力，妊娠期无需再行检测。对抗体阴性者应接种RV疫苗，待抗体转阳后再妊娠[1]。
表2显示孕期妇女CMV IgG阳性率为99.54%，高于我国孕前及孕妇CMV IgG抗体阳性率为88.93%~96.74%的报导[3] [4]。文献认为CMV是宫内感染最常见的原因，在活产儿中发病率为0.2%~2.2%。CMV感染是感音神经性听觉丧失和精神发育迟滞的常见原因之一。对孕妇进行筛查可以帮助医生了解孕妇的免疫状态，对IgG阴性的孕妇进行预防妊娠期感染的健康教育，并进行动态监测和观察，防止复发感染等通过胎盘造成先天感染，通过产道或母乳造成新生儿感染[5]。
表1显示孕前组HSVⅡ IgM抗体的阳性率为3.40%，孕妇组为0.75%，流产组为0.90%；不良妊娠组为1.06%；不孕症组为1.64%，均低于孕前组，因后几组例数偏少，HSV感染的临床价值有待进一步探讨。文献认为[5]孕早中期发生疾病感染造成胎儿感染的概率较低，孕早期筛查意义不大。HSV经血——胎盘导致胎儿畸形罕见。现有的血清学能监测不同型HSV的IgG与IgM但不能判断生殖道有无排毒。妊娠期HSV感染的母婴传播主要发生在分娩期生殖道存在原发HSV，本文结果孕妇HSVⅡ型IgM阳性明显低于孕前（X2=26.01 P＜0.01）。因此对于孕末期及分娩期孕妇应注意有无生殖道疱疹十分重要[6]。当分娩期发现HSV复发感染，有前驱症状或病变，医师应推荐产妇选择剖宫产，为了预防感染，剖宫产应在破膜4小时内进行。
中华医学会妇产科学分会产科学组[2]建议孕前筛查或孕期有针对性地筛查，不宜对所有的孕妇进行常规筛查，避免给孕妇带来心理的恐惧和不必要的干预。而另有研究者对于我国各地区的育龄妇女进行TORCH筛查发现国内一些地区TORCH感染仍存在一定发生率。及时筛查后适当预防及干预降低了国内某些出生缺陷的发生率。本文中表2显示本区孕妇中TORCH感染存在一定的发生率，因此按《孕前和孕期保健指南（2012）》中指出建议孕前筛查或孕期有针对性的筛查适合于我区现状，且筛查后适当预防及干预对降低出生缺陷的发生提高出生人口质量，对优生优育有一定意义。
参考文献
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[3] 倪安平, 郝英英, 朱晓春,等. 孕产妇四种病原体感染血清学筛查的研究[J]. 中华检验医学杂志, 2003, 26(3):142-144.
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[6] 杨慧霞, 董悦. 基于循证医学的原则处理妊娠期感染性疾病[J]. 中华围产医学杂志, 2008, 11(5):289-291.
[7] 杨扬, 孟涛. TORCH及人乳头瘤病毒感染检测在孕前及孕期中应用再评价[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2015(9):832-835.
论文作者:张树琪1 张娟玲2 唐凯2 刘莹2 苟莉2 成艳2 韩凯2
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年7月
论文发表时间:2017/8/24
标签：孕妇论文; 抗体论文; 筛查论文; 孕前论文; 孕期论文; 阳性论文; 妇女论文; 《临床医学教育》2017年7月论文;