朱云洁
（苏州市中医医院 南京中医药大学苏州附院 江苏 苏州 215000）
【摘要】目的：研究益肾清利法诊治尿路感染的疗效及作用机理。方法：选择尿路感染患者39例，按随机原则，分为对照组和治疗组，对照组按照西医规范治疗，治疗组在此基础上增加益肾清利方，计算中医证候积分及评估综合疗效。结果：治疗前后两组中医证候积分差异有统计学意义(P＜0.05)，两组患者经治疗后临床症状均有程度不同的好转,组间差异性比较有统计学意义。结论：益肾清利方治疗复发性尿路感染能减轻患者的临床症状及体征，降低复发率。
【关键词】益肾清利；尿路感染；疗效观察
【中图分类号】R277.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）28-0313-02
尿路感染[1]（urinary tract infection UTI）是指病原体侵犯泌尿道黏膜或组织引起的尿路炎症，是临床感染中最常见的类型，女性因特殊性的生理结构，较男性更易感染。
尿路感染的临床表现主要为尿路刺激征，临床医学主要使用抗生素治疗，虽然病情能得以缓解,但反复使用极易形成耐药性，且产生肝肾等毒性，兼之预防效果不佳，本实验通过观察益肾清利方对尿路感染患者的症状、体征及各项理化指标的影响，探寻中医药的优势，现报道如下。
1.病例选择
复发性尿路感染[2]的诊断参照《实用内科学》中的相关标准：一年内UTI发病≥3次。本实验随机选择就诊于苏州中医院的符合诊断标准的女性患者39例，按照随机原则，分成对照组和治疗组，其中对照组20例，治疗组19例。对照组平均年龄（67.05±15.07）岁，治疗组平均年龄 （56.26±11.59）岁，两组年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.治疗方法
对照组：使用抗生素前先留取尿培养，根据结果，使用敏感药物治疗，维持2周；监测尿常规，若复查尿白细胞转阴，则停药，若尿白细胞反复，则进入抑菌期，选用小剂量抗生素长期维持，共3个月。
治疗组：在对照组基础上同时服用益肾清利方（基础方：生黄芪15g，潞党参15g，黄柏10g，瞿麦15g，车前草30g，蒲公英30g，石韦10g，泽泻10g，甘草5g，常规煎服，7天为一个疗程，观察3～4个疗程）。临床加减：尿痛甚者加灯芯；湿热重者，加黄柏、淡竹叶；小腹下坠胀痛者加乌药、延胡索；尿血者，合十灰散加减； 尿混浊者，加萆薢、石菖蒲；腰痛甚者，加续断、杜仲；阴虚者，加生地；阳虚者，加巴戟天、仙灵脾；气虚重者加强黄芪、党参用量。
3.结果评价
3.1 中医证候积分
参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中的有关标准，主要评估尿频尿急尿痛等尿道刺激征、腰痛、乏力等症状。显效：原有症状明显改善，证候积分减少≥70%；有效：原有临床症状减轻或减少，证候积分减少≥30%；无效：症状无改善或加重，证候积分减少＜30%。
3.2 疗效评价
参照《中药新药临床研究指导原则》制定。治愈：治疗2 周后和停药后第 1周和3个月、6个月后症状消失，尿常规正常、尿培养（-）；显效：治疗2周和停药后第1周和3个月后症状消失、尿检（-），但停药半年后尿培养结果（+），尿常规有白细胞；无效：治疗后和停药后尿培养均阳性，症状无消失，尿常规异常。
4.试验结果
4.1 中医证候积分
治疗前后组内比较，两组中医证候积分差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；组间治疗前后中医证候积分差值比较，差异有统计学意义（P ＜ 0. 05）。本方法对尿路感染患者主要症状均有改善作用。见表1。
5.讨论
复发性尿路感染在中医中主要属于“淋证-劳淋”范畴，《诸病源候沦》中对淋证的病机进行了高度概括 “渚淋者，由肾虚而膀胱热故也……”，湿性黏腻，易阻滞病机，湿热下注膀胱，致病情反复，最终伤及肾气，造成本虚标实，故益肾清利应贯穿于疾病治疗的始终。本方首以生黄芪为君，黄芪者，《本草纲目》中释其名曰：“黄耆为补药之长”，临床常用于慢性久病、乏力、脏器下垂等，配合党参益气扶正固本。黄柏能清泄下焦之火，为臣药；瞿麦、车前草导热下行，兼通利小便；蒲公英清热解毒、消痈散结；配以石韦、泽泻清热利水、养阴生津，甘草调补和中，全方驱邪而不伤正，扶正而不敛邪，以达益肾清利之效。
根据现代药理研究结论，黄芪的有效成分主要是黄芪皂苷和黄芪多糖，能使小鼠腹腔内巨噬细胞的免疫功能提高；其机理之一可能是黄芪皂苷通过提高细胞内Ca2+浓度来激活巨噬细胞[4]。我科早期研究发现，肾气化作用的物质基础是尿SIgA，UTI反复发作与患者免疫功能低下息息相关[5]，因此，对复发性尿路感染患者，加强补气扶正往往能取得良好功效。李时珍认为，黄芪乃补药之长，故为君药，配伍党参为臣药，共奏扶正之功；另外，笔者发现，本方有较好的抑菌作用，推测可能源于黄柏、瞿麦、车前草等抑制病原微生物及炎症反应的作用，如现已证明，黄柏的抗菌主要成分为生物碱，对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌有较好的抑制作用，瞿麦对大肠杆菌和变形杆菌抑菌效果较强。
综上所述，本方治疗复发性尿路感染效果显著，能减轻患者的不适症状，减少复发，有效减少抗生素的使用。
【参考文献】
[]王海燕主编.肾脏病学[M]. 人民卫生出版社.2009:1256-1257.
[]陈灏珠主编.实用内科学[M].人民卫生出版社.2005:2221.
[]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则[M]．北京: 中国医药出版社，2002:160-170．
[]杨小敏，徐晓武，卢荷莲，等．黄芪皂苷对小鼠腹腔巨噬细胞的免疫增强作用[J].中国免疫学杂志,2008,24(9):804-807．
[]蒋春波,金伟民，孙伟.粘膜免疫与“肾虚膀胱热”理论相关性探讨[J].世界科学技术－中医药现代化,2014，16(6):1278-1281．
作者简介：朱云洁（1984年9月-），女，汉族，江苏苏州，国籍中国，硕士，主治中医师，研究方向：肾脏病的中西医诊治.
论文作者:朱云洁
论文发表刊物:《医药前沿》2018年28期
论文发表时间:2018/11/27
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