湖南医药学院第一附属医院 湖南怀化 418000
摘要：目的：探讨在外伤性肋骨骨折的诊断中应用多层螺旋电子计算机断层扫描（CT）和数字化X线摄影（DR）的诊断作用。方法：回顾性分析我院收治的110例外伤性肋骨骨折患者的临床资料，患者入院后均行CT与DR检查，分析多层螺旋CT与DR对骨折诊断符合率。结果：多层螺旋CT对外伤性骨折的诊断符合率为97.01%，高于DR的64.93%（P＜0.05），多层螺旋CT对骨折类型、骨折部位和合并损伤的检出率高于DR（P＜0.05）。结论：多层螺旋CT对外伤性肋骨骨折的诊断具有更高的价值，可将多层螺旋CT作为外伤性肋骨骨折的首选诊断方式。
关键词：外伤性肋骨骨折；多层螺旋电子计算机断层扫描；数字化X线摄影
肋骨骨折是临床常见的胸部骨折，多数是由车祸、高处坠落等原因所致。目前临床对于肋骨骨折的诊断主要根据外伤史、症状及影像学检查确诊[1]。X线胸片是骨折常用的辅助检查方法，但是在肋骨骨折患者中受到投照间角度、腹部脏器重叠等多因素影响，实施影像学检查过程中会有一定的误差，本次的研究中回顾性分析我院收治的110例外伤性肋骨骨折患者的临床资料，探讨应用多层螺旋CT和DR平片对外伤性肋骨骨折的诊断价值，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2016年3月-2017年3月期间在我院治疗的110例外伤性肋骨骨折患者的临床资料，患者均在伤后的48h入院，且为外伤性肋骨骨折，其中男性患者62例，女性48例，患者年龄18-75岁，平均（46.3±5.0）岁，致伤原因：交通事故伤42例，高处坠落伤33例，挤压伤35例。患者均有不同程度的胸痛，呼吸、咳嗽时疼痛加重，合并有肺挫裂伤及血气胸者以均有气喘、呼吸困难咳血等症状。
1.2 方法
DR检查：使用锐珂公司提供的DR诊断仪，电压60Kv-125kV，管电流160-630mA，距离170cm，选择前后位拍摄或侧位拍摄，部分患者可加斜照位，无法配合患者可行仰卧前后位投射，拍摄时叮嘱患者屏息，1次采集同时获得常规DR、软组织剪影和骨组织剪影3种图像，经控制台和工作站处理图像，之后再次获取骨组织反转图像。
多层螺旋CT检查：使用美国GE lightspeed 16-16排螺旋CT行胸部扫描，对所有病例做最大扫查并进行局部加薄扫描，扫描条件140KV，层厚8mm，螺距1.0，矩阵512×512，采集数据至工作站进行图像处理。
拍摄结果由影像科主任医师及骨科主任医师共同审阅。
1.3统计学方法
本研究统计学分析工具为SPSS19.0，以检验计数（%）资料，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
经综合检查及手术探查，本组的110例患者共发生268处骨折，经多层螺旋CT共检出260处骨折，检出率为97.01%，经DR检出174处骨折64.93%，多层螺旋CT对肋骨骨折的检出率高于DR（X2=89.551，P=0.000）。多层螺旋CT对骨折类型、骨折部位和合并损伤的检出率高于DR（P＜0.05），见表1。
3 讨论
肋骨主要分布于胸部两侧，前连胸骨，后连胸椎，是构成完整胸廓的主要部分，在胸部发生损伤后，多引起肋骨骨折，其发生率约占胸部外伤骨折的70%[2]。根据所受外界暴力不同，所造成的骨折严重程度也不相同，若暴力直接作用于胸部的局限部位，可使骨折的断端向内移位，刺破肋间的血管、胸膜和肺，发生血胸、气胸。若胸部受到前后挤压的间接暴力，则多引起肋骨中段的骨折，使骨折断端向外移位，可直接刺伤胸壁的软组织，发生胸壁血肿，在受到巨大的冲击力时，如弹片伤时可发生粉碎性骨折[3。肋骨在骨折后的主要症状为局部疼痛，且在深呼吸、咳嗽、身体转动或运动时疼痛可加重，多发性肋骨常引起急性心力衰竭、肺不张等并发症，若不及时治疗可影响患者的生命安全，因此对于发生肋骨骨折患者需及时采取有效的治疗措施。肋骨骨折的治疗方式根据其骨折类型不同而有所差异，而如何对骨折类型及骨折部位进行正确的诊断对于治疗的指导有重要作用。
在肋骨骨折的诊断中主要是根据伤史、症状体征及影像学检查进行确诊，其中影像学检查是必要的手段，以往临床所使用的检查方式为X线胸片，随着医学影像学技术的不断进步，多层螺旋CT也开始应用在骨折的诊断中。本次的研究中多层螺旋CT肋骨骨折的检出率明显高于DR（P＜0.05），且多层螺旋CT对骨在骨折类型、骨折部位、合并损伤的检出率高于DR（P＜0.05），提示在外伤性肋骨骨折的诊断中应用多层螺旋CT具有更高的检出率。X线胸片是诊断肋骨骨折最传统和基本的手段，经DR检查对肋骨骨折容易定位，可检出明显的骨折，且对于骨小梁骨折也具有一定的优势，但是DR胸片是对三维的胸部结构在二维平面上进行投影，肋骨类似“C”形的特殊生理解剖结构经DR检查无法完全投射肋骨的全部，若骨折部位与肩胛骨、纵膈、心脏、膈肌、腹部脏器及自身肋骨重叠时容易发生漏诊，对于合并有胸壁血肿、气胸、胸腔积液等并发损伤时肋骨的骨折征象容易被掩盖[4]。多层螺旋CT可根据原始断层数据生成具有相同空间分辨率的其它方位图像，具有扫描速度快、分辨率高和无需变动体位的特点，在扫描过程中能够根据需要对图像进行二维后及三维的重建，对于细小的骨折也可通过三维重建技术较准确的定位，不仅能够准确的显示出骨折部位、骨折类型，对于附件骨折和合并损伤也可较好的显示[5]，因此临床对于DR平片检查不能确诊者可使用多层螺旋CT行进一步检查。
综上所述，多层螺旋CT对外伤性肋骨骨折具有更高的诊断符合率，可在临床推广应用。
参考文献：
[1]马宁，崔艳. 多层螺旋CT三维技术在肋骨骨折诊断中的应用价值[J]. 实用医学杂志，2016，32（3）：505-506.
[2]王春国，杨玲，张炳，等. 隐匿性肋骨骨折多层螺旋CT最佳检查时间段的研究[J]. 临床放射学杂志，2016，35（10）：1598-1601.
[3]李兮屴，左维敏，王海燕. 多层螺旋CT后处理技术在四肢骨关节骨折影像诊断中的意义[J]. 中国现代医学杂志，2016，26（10）：120-123.
[4]姜耀秋. 外伤性肋骨骨折应用DR双能量减影技术骨组织像的诊断价值[J]. 中国现代医学杂志，2015，25（12）：99-101.
[5]翟桂娟，于淳，赵绘萍. 多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折诊断中的应用[J]. 山东医药，2016，56（30）：97-99.
论文作者:杨怀军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/24
标签：肋骨论文; 多层论文; 螺旋论文; 检出论文; 患者论文; 胸部论文; 外伤性论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;