甘肃省兰州市西固区人民医院 甘肃兰州 730060
摘要：随着现代信息技术和医学生物学的迅速发展，医学微生物学检验技术已经成为指导临床感染诊断和治疗的重要依据[1]。微生物学检验标本的正确采集、运送及处理，与细菌的培养、鉴定结果有十分密切的关系；患者采集标本时，必须按国家规范化要求严格注意生物安全；医生、护士、检验人员均应重视微生物学检验标本正确采集的有关问题，并有责任向患者及其家属进行正确采集标本的宣传和指导。
关键词：微生物标本；标本采集[2]；送检要求
1.血液（骨髓）标本
1.1申请单标记必须清楚（姓名、性别、年龄、病例号、临床诊断、标本来源、采集时间、检查项目、抗生素应用情况等），以便实验室能够合理选择培养环境和培养基；
1.2在治疗前，并在发热高峰时抽取标本进行培养最为适宜。
1.3静脉穿刺、骨髓穿刺应严格消毒，防止污染。标本采取后，以无菌技术直接注入血培养瓶内，轻摇混合，使血液（骨髓）标本不至于凝固。必要时，作真菌或厌氧菌培养。
1.4釆血量为培养液的1/10～1/15，骨髓接种量为1-2ml。尽量在抗生素应用前采集标本，以提高阳性检出率和避免漏检，采集标本的容器必须经灭菌处理，但不可用消毒剂，标本采集后应尽快送到微生物实验室。实验室只能接受和处理合格标本，实验室对不合格标本退回必须说明原因，并应及时与临床联系。标本采集后在室温下超过2h未送达实验室，可视为不合格标本。
1.5血培养标本采集要求：对入院的危重患者未进行系统性抗生素治疗前，应及时进行血液培养，患者出现以下体征可作为血培养的重要指征：① 发热（≥38℃）或低热（≤36℃）。② 寒热 ③ 白细胞增多（>10×109／L，特别是在有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多时）④ 粒细胞减少（成熟的多核白细胞<1×109／L）⑤ 血小板减少 ⑥ 皮肤粘膜出血? ⑦ 昏迷? ⑧ 多器官衰竭
2.脑脊液、胸腹水穿刺液、关节腔穿刺液标本
2.1以无菌技术由腰椎穿刺采集脑脊液3-5毫升，盛于灭菌容器中立即送检。厌氧菌培养则应在床边接种。天冷时，宜将标本置于35℃条件下保温送检，以免某些病原菌死亡。
2.2脑脊液、胸腹水穿刺液、关节腔穿刺液标本采集，应在用药前采集，由临床医生以无菌条件下进行腰椎穿刺采集脑脊液 3～5ml，因脑膜炎球菌易自溶，流感嗜血杆菌也易死亡，故盛于无菌试管或小瓶中保温立即送检。或将脑脊液5ml直接注射于血培养儿童瓶中送检即可。2.3穿刺液包括胸水、腹水、心包液、关节液及鞘膜液，一般由临床医生穿刺抽取。标本的采集应在患者用药之前，或停药 1～2 天后进行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胸水、腹水可抽取 5～10m1，心包液、关节可抽取 2～5ml，将所得穿刺液分别盛于含有和不含有抗凝剂的无菌试管或小瓶中，充分混匀后，立即送检
3.泌尿、生殖系统标本
3.1用作尿液培养的标本，一般取中段尿。先用高锰酸钾水溶液或肥皂水及温水洗涤病人外阴部，后用1%新洁尔灭消毒。开始排出之尿弃去，留取中段尿于无菌试管中。必要时行无菌导尿，用导尿管导取 10～15ml 尿液，置灭菌容器中送检；长期留置导尿管者应更换新导尿管留尿；留置导尿时，用无菌消毒法消毒导尿管外部及导尿管口，用无菌注射器通过导尿管抽取尿液送检（不可采集尿液收集袋中的尿液送检）尿液应及时送检。尿液检验最好留取新鲜标本及时检查，否则尿液生长细菌，使其中的化学成分发生变化。新鲜晨尿最佳，以清晨第一次尿为宜，较浓缩，条件恒定，便于对比。门、急诊患者亦可随机留取。
3.2尿液标本采集和处理[3]，通常留取晨起第一次尿液（此时尿液在膀胱内储存 4h 以上）；尿液采集后要及时送检，并保证 2h 内接种；不能及时送检和接种时，尿液应置 4～8℃冰箱保存；冷藏标本应于 8h 内接种；怀疑沙门氏菌感染时，应于发病2w左右采集尿液，怀疑钩端螺旋体感染时，应于发病后 2w采集尿液，上述时间此时阳性率高。
3.3分泌物及前列腺或生殖系统其他标本，可由临床医师无菌操作采集于无菌试管内送检。
4.粪便标本
4.1应取新鲜带黏液或脓血、液状、稀便等可疑部分，也可用盐水浸湿的无菌棉试插入肛门内采取。标本如果不能及时送检，可放入甘油盐水中。如霍乱粪便则应放入霍乱弧菌保存液中或碱性蛋白胨水中。
4.2腹泻患者于急性期，尽量在用药前采集粪便；伤寒患者于发病2w以后采集粪便；怀疑霍乱时立即采集粪便送检。取新鲜粪便的黏液、脓血、或絮状物等有意义成分，2～3g或 1～2 m1，盛无菌容器内或置于保存液或增茵液内送检；若疑似霍乱者应置于碱性蛋白胨水中（PH8.6）。难以获得粪便或排便困难患者及幼儿可采用此法，将拭子前端用无菌甘油或生理盐水湿润，然后插入肛门约 4～5cm（幼儿 2～3cm），轻轻在直肠内旋转。擦取直肠表面粘液后取出，盛于无菌试管中或保存液中送检。
4.3咽拭、肛拭、伤口拭子等拭子标本，应插入运送培养基送检，
5.痰液及呼吸道标本
5.1取痰液标本的时间最好为清晨为宜。用温水漱口数次，然后用力自气管深部咳出痰液于无菌容器内送检。
5.2检查白喉杆菌时，用无菌棉试轻擦咽、喉、鼻黏膜或病灶部位的伪膜与黏液采集标本。
5.3痰量不得少于1ml，痰咳出困难时可先雾化吸入 NaCI溶液（100g／L，加温到45℃）使痰容易咳出。查结核分枝杆菌，应留取24小时痰。，小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引起咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上即可送检。
5.4呼吸道标本采集要求：鼻咽拭子法，先用清水漱口，对光坐，头向上仰，口张大，用压舌板轻压舌根，用棉拭子在病人咽后壁，悬雍垂后侧涂抹数次．立即放入无菌试管中。注意事项：痰经过口腔，所以患者应用清水漱口数次，尽量排除口腔内大量杂菌。
6.脓汁及创伤感染标本
6.1创伤：用无菌棉试直接沾取脓汁或分泌物，先做局部消毒再用无菌棉拭子采取脓液及病灶深部分泌物，并置无菌容器内送检。大面积烧伤的创面分泌物因创面的部位不同，细菌种类不同，故应用无菌棉拭子多部位采集脓液及分泌物，置于无菌试管。注意事项：烧伤 12小时内的创面及分泌物中细菌检出率较低。
6.2脓肿：患部消毒，无菌抽取脓汁，深部脓肿，在病灶部位开放前取材，可用针管抽取，针头用无菌胶塞密封，也可用血气采集针抽取，立即送检，抽出液体标本后，要尽快排除注射器内的空气。标本采集后不得冰箱储存，必须尽快（半小时内）送实验室。
6.3检查放线菌的标本应取多量脓汁。
参考文献：
[1]伊广旭.检验标本采集及处理的规范化要求[J].沈阳医学院学报，2005（1）.
[2]周庭银.临床微生物学诊断与图解[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，2007.
[3]姜安丽.新编护理学基础[C]北京：人民卫生出版社，2012.8
论文作者:赵永芳
论文发表刊物:《健康世界》2017年18期
论文发表时间:2017/11/16
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