张蕾
哈尔滨市平房区242医院 黑龙江 哈尔滨 150060
【摘要】目的:观察探讨手术治疗先天性耳前瘘管的疗效。方法:选取本院2013年6月~2014年8月在我院进行手术治疗的耳前瘘管患者60例，在其术后6～12个月进行随访观察，以观察疗效。结果:60例患者在7～14d内术区愈合，随访未见复发病例。结论:通过手术治疗先天性耳前瘘管，效果良好，在其临床推广上有重要的意义。
【关键词】手术治疗;先天性;耳前瘘管
【Objective】To investigate the pre-operative treatment of congenital ear fistula patients. Methods: A hospital in June 2013 ~ 60 cases of fistula in patients with ear before August 2014 in our hospital surgical treatment , in which after 6 to 12 months follow-up observation , to observe the effect .Results : 60 patients in 7 ~ 14d within the surgical healing , follow-up no recurrence. Conclusion: Surgical treatment of congenital preauricular fistula , good results have important clinical significance in the promotion.
【Keywords】surgery ; congenital ; preauricular fistula
【中图分类号】R764.71【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-012-01
先天性耳前瘘管是一种常见的先天性畸形,与家族遗传性有关。手术切除是唯一有效的治疗方法，然而传统手术治疗方法是在目视下对耳前瘘管及周围疤痕组织进行梭形切除术,手术中由于反复感染和肉芽增生影响了术中标志物的辨认,因而会增加了手术切除的难度,。我院通过对60例耳前瘘管患者行手术切除治疗的病例进行术后观察，以研究手术治疗先天性耳前瘘管的疗效，最后效果很满意，现报告如下。
1.资料和方法
1.1临床资料
选取2013年6月~2014年8月在我院进行手术治疗的耳前瘘管患者60例，其中男25例，女35例，年龄6～40岁，平均年龄13.6岁。瘘管开口位于耳轮脚处，其中40例可见耳前区感染和瘢痕病灶。根据耳前瘘管分型可分为4类，其中未发生过感染的瘘管8例;有炎性反应，经过保守治疗后炎性反应消退17例;而瘘管感染，脓肿形成后切开引流，炎性反应吸收后创面愈合的有23例;还有瘘管感染后有炎性反应而长期不愈或反复发作的患者有12例。
1.2手术方法
手术是在放大5倍的显微镜下操作,而对于上述病例中后两组的35例患者，需在术前均将术区脓性分泌物挤出，使用双氧水和甲硝唑自耳前瘘管口行冲洗治疗，抗感染治疗2d。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术前的麻醉需注意，儿童采取全身麻醉,而成人用1%的利多卡因5ml加3滴0.1%的肾上腺素进行局部浸润麻醉,然后梭形切开瘘口的皮肤及周围感染区,用眼科剪刀分离暴露瘘管,沿瘘管走行方向破开瘘管主干,至分支处再沿分支走向破开分支,分离瘘管周围瘢痕,自上、下、前、后四个方向逐步游离瘘管，切除瘘管与耳郭软骨的粘连带，并去除部分耳郭软骨，自瘘管开口伸入探针，在探针和亚甲蓝的指引下仔细探查瘘管分支，凡属疑似的上皮管道，均将其切除。用小剪刀锐性分离瘢痕结缔组织至正常组织界限，瘘管深面自颞肌表面及腮腺包膜上仔细游离并扩大切除。用双氧水反复冲洗术腔，使用安尔碘棉球涂擦术腔，将颞肌与耳轮脚皮下组织缝合封闭软骨创面并避免死腔，切口处间断缝合后加压包扎。
2.结果
54例患者在3个月后耳前创口愈合无瘢痕,6个月后无痕迹,2例复发，复发原是感染期手术,术腔大量肉芽增生;4例瘢痕体质,随访1年,60例患者均未复发。
3.讨论
3.1病况分析
耳前瘘管是一种常见的先天性疾病，是由于胚胎时期形成耳郭的第1、2鳃弓的6个小丘样结节融合不良或第一鳃沟封闭不全所致。目前手术切除是唯一的治疗方案。其手术要点是完全切除瘘管组织，减少周围损伤，通过亚甲蓝从瘘管口注射造影，将其管壁从周围组织剥离。
3.2手术治疗方法的优缺分析
传统方法是亚甲蓝造影后将其管壁从周围组织剥离取出的管周分离法,然而对于感染期有脓腔和管内较多干酪样阻塞物患者,影响了手术标志物的辨认,术后有一定的复发率,而采用显微手术则明显降低复发率,对复发和感染期患者尤为适用,瘘管内管壁鳞状上皮表层在显微镜光照下有银屑物存在,容易识别,在术中瘘管走行也清晰可辨,保证了手术的彻底性。
3.3对于术后不复发的方法分析
传统手术时在手术中应仔细分辨瘘管组织与正常组织，自瘘管开口伸入探针，以颞肌筋膜为基底，在探针和亚甲蓝的指引下仔细完整切除瘘管组织，术中对于瘢痕组织和可疑肉芽组织应一并切除。术后病灶是否复发主要取决于是否完全切除瘘管所波及的耳郭软骨、病灶内的肉芽和瘢痕组织。因此瘘管的彻底切除是预防其复发的关键。对于耳前瘘管手术时机的选择，既往主张在感染彻底控制之后进行，但部分患者，由于管腔始终存在感染病灶，并使耳前区始终处于慢性炎性反应状态，因此完全的感染控制并不可行，近年来多主张感染期亦可采取手术。本组病例资料显示，对于部分处于慢性炎性反应的耳前瘘管，及时清除病灶，消除感染源，只需一期手术即可治愈。术前短期应用抗生素，并通过瘘管口行术腔冲洗，可明显缩短病程，减少长期换药的痛苦。术后采用双氧水和NaCl溶液冲洗创面，结合安尔碘棉球消毒耳郭软骨，有效预防术后的感染。管壁术腔用颞肌封闭耳郭软骨创面并消除了死腔，避免了日后术区的积血和感染。对于瘘管切除后形成的较大的皮肤缺损，可采用“Z”形皮瓣进行成形术，以减少术后形成的瘢痕，也可采取耳后带蒂皮瓣一期修复，避免缝合时张力过大对预防术区的感染较为重要。术区的止血和缝合最好采用可吸收线进行避免部分患者可能出现的排异反应，皮肤缝合可采取褥式缝合方式进行，结合术后的耳前区加压包扎及抗感染治疗对于保证术区的顺利愈合发挥着重要的作用。
综上所述，无论是传统方法还是显微下进行手术的新方法，运用手术治疗先天性耳前瘘管，无复发，手术效果良好，因此手术治疗在其临床推广上有重要的意义。
参考文献:
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[3]黄向阳,刘海升,周吉香.50例先天性耳前瘘管显微手术治疗疗效观察[J].中国实用医药,2007,34:10.
论文作者:张蕾
论文发表刊物:《系统医学》2016年11期
论文发表时间:2016/9/22
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