【摘 要】目的：比较培菲康联合美沙拉嗪与美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的疗效，为临床治疗溃疡性结肠炎提供合理用药的建议。方法：将邵阳市第一人民医院消化科2014年1月至2015 年5 月门诊收治的溃疡性结肠炎患者80例，随机分为治疗组40例和对照组40 例，分别接受培菲康联合美沙拉嗪（治疗组）与美沙拉嗪（对照组）的治疗方法，用药后对两组的治疗有效率、结肠镜下形态变化及C-反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、血小板（PLT）及D-二聚体等进行比较。结果：培菲康联合美沙拉嗪较美沙拉嗪可提高治疗有效率、明显改善结肠镜下形态变化，可显著降低患者CRP、ESR、PLT、D-二聚体水平。结论：培菲康联合美沙拉嗪的疗效优于美沙拉嗪，值得临床广泛应用。
【关键词】溃疡性结肠炎；培菲康；CRP；ESR；PLT；D-二聚体
【Abstract】Objective To compare the curative effect of bifico combined with metalizine on Ulcerative Colitis，providing rational drug programs for ulcerative colitis.Methods 80 ulcerative colitis patients in our hospital from January 2014 to May 2015 were recruited，randomly divided into treatment group（n=40）and control group（n=40），were given bifico combined with metalizine and mesalazine respectively.The treatment effective rate，change of colonoscopy，C-reactive protein（CRP），erythrocyte sedimentation rate（ESR），platelet（PLT），D-dimer were compared between two groups.Results Compared with metalizine，bifico combined with metalizine could obviously increase the treatment effective rate，improve change of colonoscopy and downregulate CRP，ESR，PLT and D-dimer.Conclusion Therapeutic effect of bifico combined with metalizine was superior to metalizine，and could be widely been applied.
【Key words】Ulcerative Colitis；bifico；CRP；ESR；PLT；D-dimer
Corresponding author：Fan yuee；E-mail：flypig511@126.com；Tel：13789188961
溃疡性结肠炎是炎症性肠病的一种，由多种原因导致的发生在结肠及直肠处的慢性非特异性炎症，病变主要限于大肠黏膜和黏膜下层，临床主要表现为腹泻、腹痛、黏液脓血便。该疾病可见于任何年龄，多以中青年为主，男女比例相似。目前临床上常用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物进行治疗。其中氨基水杨酸制剂美沙拉嗪可有效抑制前列腺素的合成，减少结肠黏膜中前列腺素E2 的形成，同时还可有效控制引起炎症反应的物质等，从而有效地抑制黏膜炎症反应的发生。而培菲康可直接补充人体正常生理细菌，调整肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中致病菌，减少肠源性毒素的产生，提高机体免疫力。为了探究美沙拉嗪联合培菲康对溃疡性结肠炎患者的治疗效果，我们对80例溃疡性结肠炎患者进行了相关研究。
材料和方法
一、研究对象
采集邵阳市第一人民医院消化科2014年1月至2015 年5 月门诊就诊的缓解期溃疡性结肠炎患者80例，根据临床表现、实验室检查、结肠镜等检查确诊，诊断标准符合中华医学会消化病学分会发布的《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》[1]。随机将受试者分为治疗组40例和对照组40例。治疗组男性18例，女性22例，年龄18至62岁，平均年龄40.2岁。对照组男性19例，女性21例，年龄17至65岁，平均年龄42.6岁。两组患者年龄、性别、临床表现严重程度和结肠镜下炎症程度及范围方面均无统计学差异。急性感染、结核病、消化道肿瘤、合并消化道溃疡、药物过敏、精神异常、依从性差者排除。
二、方案
治疗组患者美沙拉嗪1 g /次，每日4 次，两药服用时间间隔6 h，连用12周，培菲康630mg/次，每日2次，两次间隔12小时，连续12周。对照组患者单独服用美沙拉嗪，剂量为1 g /次，每日4 次，两次服药时间间隔6h，连用12周。所有患者治疗满12周后随访3个月后行结肠镜及抽血化验CRP；ESR；PLT；D-二聚体检查。所有观察对象均于早晨空腹采集静脉血5ml，2500 r /min离心10min，分离血清置于-80℃冰箱保存待用。CRP采用散射光比浊法测定其浓度，ESR采用Westgren 方法进行检测，血液分析仪测定PLT，ELISA测定D-二聚体。
三、疗效
疗效标准分为完全缓解、有效、无效。完全缓解：无腹痛、腹泻及黏液血便，大便次数每天不超过2 次，大便常规示正常；有效：轻度的腹痛、腹泻症状，每日大便次数＜ 4 次，大便常规可见少许红、白细胞；无效：症状及实验室检查均无改善。肠镜等级评价：0 级为肠道黏膜正常；I 级为肠道黏膜轻度充血，血管模糊；Ⅱ ～ Ⅲ级为肠道黏膜出血；IV 级为肠道黏膜存在大小不等的溃疡斑块。
四、统计分析
计量资料以x±s表示，数据分析采用独立样本t 检验及配对t 检验。计数资料以率表示，两组间比较采用卡方检验，所有数据经SPSS17.0 统计软件处理，P < 0.05 有统计学意义。
结果
1.比较两组治疗前后CRP和ESR变化
治疗前，2组患者CRP和ESR水平无统计学差异（P > 0.05）。治疗后，治疗组及对照组组CRP和ESR水平显著降低，差异有统计学意义（P < 0.05），且治疗组显著优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）（见表1）。
2.比较两组治疗前后PLT和D-二聚体的变化
治疗前，2组患者PLT和D-二聚体水平无统计学差异（P > 0.05）。治疗后，治疗组及对照组组PLT和D-二聚体显著降低，差异有统计学意义（P < 0.05），且治疗组显著优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）（见表2）。
3.比较两组疗效
治疗组临床总有效率率为87.5%，显效率为50%，对照组总有效率为75%，显效率为42.5%。两组总有效率差异比较（P < 0.05），差异有统计学意义，提示治疗组优于对照组。
4.比较两组肠镜等级
两组患者治疗后，治疗组内镜下病变程度较对照组明显改善，治疗后两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
讨论
目前饮食结构的改变、就业、工作生活压力增大、环境污染及遗传因素等使溃疡性结肠炎发病率逐年升高。目前很多学说聚焦于免疫异常是造成炎症和组织损伤的内在因素，从而引起组织的炎性病变[2-3]。CRP 是一种经典血清急性反应蛋白，但当机体发生创伤或感染，肝脏大量合成并迅速释放CRP 入血中，可使组织学改变先于临床改变[4]。目前许多研究发现CRP和血沉对评估UC 患者的病情发展有重要的价值。另外有研究对溃疡性结肠炎患者血清血小板和D-二聚体含量进行了检测，发现随着疾病的恶化，患者体内血小板和D-二聚体可升高，经美沙拉嗪治疗后，血小板和D-二聚体明显下降，相应的症状和内镜下表现明显改善。
美沙拉嗪为5-氨基水杨酸类，可通过抑制肠道内过氧化物酶，进而控制整个炎症的过程，其单独应用于治疗溃疡性结肠炎效果不够理想，且副作用相对较多。培菲康为双歧杆菌三联活菌，可直接补充正常生理性细菌，调节肠道菌群，抑制并清除肠道中致病菌，减少肠源性毒素的产生，促进机体对营养物的消化，合成机体所需的维生素，激发机体免疫力，能抑制肠道中对人体具有潜在危害的菌类甚至病原菌。本研究主要是针对美沙拉嗪联合培菲康治疗溃疡性结肠炎的疗效及对相关能够反应溃疡性结肠炎病情严重程度的指标的影响。
本研究发现美沙拉嗪联合培菲康能够明显降低溃疡性结肠炎患者血CRP、ESR、PLT和D-二聚体，且较单用美沙拉嗪组疗效更明显，且两组之间有明显的统计学差异。另外结肠镜下结肠黏膜组织分级改善明显。治疗3个月随访3个月，培菲康联合美沙拉嗪组总有效率和显效率均高于美沙拉嗪组总有效率和显效率，两组结肠镜下比较有统计学意义。
综上所述，美沙拉嗪联合培菲康较单用美沙拉嗪能够更好的改善患者结肠镜下结肠粘膜组织分级、总有效率、显效率及反应病情严重度的CRP、ESR、PLT和D-二聚体指标。
参考文献：
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论文作者:范月娥（通讯作者）,李远晃,王跃平
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/17
标签：溃疡性论文; 沙拉论文; 结肠炎论文; 统计学论文; 结肠论文; 患者论文; 黏膜论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;