（新疆伊犁州友谊医院外科 新疆 伊犁 835000）
【摘要】 目的：了解外伤性肠破裂的临床特征及诊断要点。方法：对2005年5月至2015年4月救治的外伤性肠破裂321例临床资料进行总结分析。结果：321例外伤性肠破裂患者中，腹部撞击伤101例（31.56%），挤压伤49例（16.28%），坠落伤20例（6.23%），锐器伤151例（47.04%）；经手术发现十二指肠破裂32例（9.97%），空肠破裂139例（43.30%），回肠破裂99例（30.84%），结肠破裂39例（12.15%），乙状结肠破裂12例（3.74%）；合并其他内脏损伤290例（90.34%）。结论：外伤性肠破裂由于外伤的因素、作用部位、作用的力度，所造成肠道部位损伤也不同，合并其他脏器损伤较多，手术治疗时须仔细检查，应认真对待。
【关键词】 外伤；肠破裂；诊断/治疗
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0128-02
外伤性肠破裂是常见的腹部急诊病症，来势急，病情重，伤情复杂，预后凶险，往往伴随休克，如抢救不及时威胁患者生命或致残。为了了解外伤性肠破裂的临床特征，现将我中心2005年5月至2015年4月收治的外伤性肠破裂321例临床资料进行整理，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组患者321例，男281例，女40例，男:女7.03:1，年龄最小13岁，最大65岁，平均42.3±6.7岁。
1.2 诊断
本组病例321例全部经病史、X线、B超级手术证实，为外伤性肠破裂。
1.3 方法
本组病例经病史、X线、B超检查后，或一边检查、一边抢救。一边进行剖腹探查，术中详细检查肠道和各脏器情况，并对受伤的肠道及脏器进行修补或切除。术后给以止血和控制感染。
1.4 统计学方法
将全部的病史质料进行整理、分析，剔去记录不全的病例用。采用相应统计学软件进行统计学分析。
2.结果
2.1 腹部外伤的致伤因素见表1。
3.讨论
腹部外伤是一组常见的急诊外科疾病，来势凶猛，病情发展快。有时来不及做详细检查，就得一边抢救一边进行手术。因此及早作出判断，迅速作出处理（包括手术）非常重要。
本组外伤性肠破裂基本特征为：①致病（伤）因素复杂，大多为锐器伤（47.04%），如刀伤、工地、作业地刺入物等。撞击伤次之（31.56%），大部分为交通事故、坠落物及其他物的撞击；②破裂部位以回肠及空肠为主（占73.51%），乙状结肠少见（占3.74%）；③合并脏器损伤多（占90.56%），以肠系膜及肝损伤为主（62.94%）。外伤性肠破裂在诊断上，最后确诊往往要依靠腹部B超、腹部体检、腹部的X线平片和剖腹探察手术。有的需多次反复进行腹部检查，才能做出诊断。询问病史时，详细了解致伤过程、性质、致伤强度、方式、是提供外伤性肠破裂诊断的前提。闭合性小肠破裂，破裂口较小，直径不到1cm，常被外翻的黏膜、凝血块及食物残渣阻塞裂口，或渗出较少，被炎性纤维膜覆相邻肠壁及大网膜覆盖，初期B超X线很难发现液平和游离气体。有的创口较大，但肠管痉挛后收缩。当肠功能恢复或堵塞物脱离。患者才感到腹部加重，并出现腹膜炎征象。临床上检查才可见阳性体征及辅助检查阳性特征。临床上有见到的撞击伤致小肠断裂3处，B超X线平片、腹穿未见阳性征象者。因此在诊断上须经反复、多次腹穿刺，较长时间严密观察，方可排除外伤性肠破裂的诊断。
外伤性肠破裂常为暴力使小肠全层或分层裂伤，形成间壁血肿。查体时可无腹膜刺激征。但因受伤后肠腔内积气、肠壁损伤处小血管痉挛或栓塞引起迟发型穿孔和腹膜炎。此类患者伤后初期病情较重、腹穿呈阳性，观察病情逐渐好转，部分患者在24h或数日后发生迟发型肠穿孔，应引起警惕。
由暴力造成的符合性创伤，特别是腹部外伤，好发多脏器复合伤。肠破裂合并肠系膜损伤最为常见，往往损伤血管及大血管，造成出血。此类出血，一般经腹穿不难找出诊断。肝脾破裂亦较常见，此类出血多易致休克，易掩盖肠破裂，因此在手术过程中应仔细检查肠道和其他脏器，避免遗漏。
老年人机体能力反应差，临床表现与腹腔内的病理变化严重程度不尽一致，有时局部症状、体征表现不堪突出，但病情呈急趋恶化趋势。该类患者应引起我们早期重视。对撞击、坠落外伤的老年人需多次、反复、多种方式的检查，注意捕捉阳性结果，密切观察主要体征。对于外伤性肠破裂的治疗笔者认为应遵循的几个原则，一是根据病史和体征应尽早手术；而是术中仔细探查易合并的脏器损伤；三是认真做好腹腔清理及冲洗；四是合理选择麻醉方式和术式；五是在没充分证据证明腹腔脏器未受到损伤前绝对禁食水。
【参考文献】
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[3]张寿熙.急性消化道穿孔诊治的几点意见[J].腹部外科,1998(5):193-194.
论文作者:邵峰波,时国领
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第31期
论文发表时间:2016/11/10
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