滨州市滨城区市立医院 山东省滨州市 256600
摘要：目的研究三级康复治疗对脑梗塞后患者运动和认知功能障碍的影响。方法采用前瞻性随机对照研究，逐步回归分析影响脑梗塞患者综合功能恢复的早期变异因素。抽取200例在我院神经内科住院治疗的患者随机分为康复组和对照组各100例。两组均进行一般的神经内科常规诊疗，康复组根据变异因素制订规范的三级康复治疗方案并给予针对性实施。结果脑梗塞发病后6个月末综合功能结局的早期变异因素包括治疗方案、CNFD评分、年龄、糖尿病、S-FMA评分、吸烟和劳动强度等；根据早期变异因素进行规范三级康复治疗，病后1个月末、3个月末和6个月末时康复组患者运动和认知功能评分显著高于对照组，也显著高于自身入院时，两组比较具有统计学意义（P＜0.01）。结论规范三级康复治疗对脑梗塞后患者各阶段运动和认知功能的促进具有明显的作用。
关键词：脑梗塞；三级康复；运动和认知功能
随着社会发展和人民生活水平日益提高，人们越来越重视生活质量的提高。在康复医学实践中，对脑梗塞患者综合功能及生活质量的研究广泛开展【1-3】。本研究采用前展性随机对照方法，探讨影响脑梗塞患者综合功能预后的早期变异因素，并针对性进行三级康复治疗取得满意效果。
资料与方法
1.一般资料
1.1 病例选择标准（1）以1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断要点为标准【4】，初发脑梗塞或脑出血患者经颅脑CT或MRI检查确诊；（2）有肢体功能障碍；（3）年龄＜80岁；（4）格拉斯哥昏迷量表评分＞8分；（5）生命体征稳定1周；（6）愿意签署知情同意书。
1.2 排除标准（1）肝肾心肺等重要器官功能减退或衰竭；（2）蛛网膜下腔出血及短暂性脑缺血发作；（3）原有脑血管疾患留下功能障碍；（4）病情恶化；（5）各种原因无法访问者。
1.3 研究对象选择2011年1月——2014年12月在我院神经内科住院的运动和认知功能障碍的脑梗塞患者200例，根据入院时间随机分为康复组和对照组各100例。康复组100例，男71例，女29例，年龄41-79岁。对照组100例，男68例，女32例，年龄39-80岁。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。
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2.方法
2.1康复治疗方案
康复组患者从发病到发病后第1个月的月末（一级康复）主要是在神经内科病房进行，在给予脑梗塞常规治疗的同时，病情稳定后给予早期的床边康复治疗；在发病后第2个月初到第3个月的月末（二级康复）及发病后第4个月初到第6个月的月末（三级康复）根据患者的病情及功能恢复情况决定转至康复病房继续康复治疗，或是转至家中，由康复治疗师上门指导患者或家属，帮助患者进行必要的功能训练，直至6个月的随访结束。
2.2 康复措施
2.2.1 认知障碍康复措施：⑴定向障碍康复措施：以空间感知障碍为主，无定向能力，出行困难患者，训练其识记右手，进一步认识记忆右手外侧为右侧，反复练习数次；训练患者识记从病房走到功能室、从OT室走到PT室的线路，常用及重要的线路需要反复练习；⑵知觉障碍康复措施：单侧空间忽略：治疗者站在患者忽略侧进行训练并与之交谈；向其忽略侧提供触摸、扣打、按摩、冷等感觉刺激；故意将患者急需的物体放在其忽略侧，训练患者。⑶结构性失用功能恢复训练：结构性失用的治疗：应选用有目的和意义的作业训练：可让患者复制治疗时所示范的平面或立体图形，开始时应给予患者较多暗示和提醒，取得进步后减少暗示和提醒的次数，并增加图形的复杂性。⑷注意障碍的恢复训练：猜测作业：选用2个透明玻璃杯和1个沙包，在患者注视下将其中的1个杯子扣在沙包上，让患者指出哪个杯子中有沙包，反复练习数次。熟练后增加透明杯子的数量，方法同上，反复练习数次；⑸思维障碍的功能恢复治疗：让患者排列数字，如大小（1-20）、月份（1至12月）、年份（1996至2014年）；让患者按顺序排列故事的图片，并说出故事的情节，成功后逐渐增加图片
讨论
脑梗塞患者三级康复的主要目标就是最大限度地改善患者的运动和认知功能障碍，提高生活质量。目前，国内外对脑梗塞的康复治疗方面开展的较为深入，如脑梗塞恢复的理论、偏瘫功能的评测、及早的康复介入及综合地、协调地运用各种治疗手段等在康复领域早已得到共识[5]。脑梗塞后可引起多种多样的功能障碍，运动和认知是脑梗塞患者发病后最常见的功能障碍，其严重影响了患者的生活质量。我们根据影响脑梗塞后患者综合功能恢复的早期变异因素制订规范的三级康复治疗方案，针对性地进行三级康复治疗，有效地促进了患者运动和认知功能的恢复，提高了患者的自理能力和生活质量，为患者回归社会，减轻社会负担具有非常重要的意义。
参考文献：
[1]Hopman WM，Verner J.Quallity of life during and after inpatient stroke rehabiliationg.Stroke，2003，34：801-805.
[2]曹卫华，李俊，郭春晖等.脑卒中患者生活质量的影响因素分析.中华物理医学与康复杂志，2005，27：308-311.
[3]胡永善.建立康复医学总体网络.中国康复医学杂志，2002，17：316.
[4]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经内科杂志，1996，29：379-380.
[5]王强，李铁山主编.脑卒中康复治疗技术[M].北京：人民军医出版社，2003.38-40.
作者简介：刘健美，女，1970年8月出生，1990年7月毕业于滨州卫校。刘健美同志于2000年5月从事康复医学工作，主要从事神经内科病人的康复，并取得了康复与理疗技术证书。
论文作者:刘健美
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：患者论文; 脑梗塞论文; 功能论文; 认知论文; 月末论文; 功能障碍论文; 生活质量论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;