漆素霞
（淮安经济技术开发区枚乘路社区卫生服务中心 江苏 淮安 223003）
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）17-0230-02
静脉留置针又称套管针，核心的组成部件包括可以留置在血管内的柔软的导管，以及不锈钢的穿刺引导针芯。适用于间歇性、连续性或每日静脉输液治疗。静脉留置针容易穿刺，相关的穿刺技术容易学习，保护病人血管，减轻病人痛苦，感觉舒适，提高病人满意度及护理质量。能减少患儿因反复静脉穿刺而造成的痛苦及对打针的恐惧感，减轻家长的焦躁情绪，减轻患儿疼痛，减少护士的工作量，提高工作效率，合理用药，避免药物之间的反应，减少费用，静脉留置针在很多医院都得到了广泛使用。
1.静脉留置针的操作步骤
1.1 评估患者并解释
（1）评估：患者的年龄、病情、意识状态及营养状况；心理状态及配合程度；穿刺部位的皮肤、血管状况及肢体活动度。
（2）解释：向患者及家属解释静脉留置针的目的、方法、注意事项、配合要点，消除患者紧张情绪，主动配合治疗。
1.2 选择输液部位
根据患者的年龄、神志、体位、病情状况、病程长短、溶液种类、输液时间、静脉情况或即将进行的手术部位等情况来选择穿刺的部位。一般选择较为粗直、弹性好、血流丰富的血管进行穿刺，注意避开易活动或凸起的静脉，避开皮肤表面有感染、渗出的部位，以免将皮肤表面的细菌带入血管。
1.3 物品准备
根据患者年龄、病情选择留置针的型号，检查包装是否完好，产品是否在有效期内，针芯与套管是否粘连，针尖斜面有无倒钩，导管边缘是否粗糙。
1.4 穿刺方法
将小枕垫于穿刺肢体下， 在穿刺点上方约10cm处扎止血带，常规消毒皮肤，直径为6～8cm,待干，嘱病人握拳，绷紧皮肤，针尖斜面向上，以15～30°进针，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2cm，固定套管针，拔出针芯0.5cm，将外套管全部送入静脉，再全部撤出针芯，松止血带，嘱患者松拳。
1.5 妥善固定
采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。在敷贴上写上患者姓名，留置日期和时间，然后固定肝素帽，为换药、拔管提供依据。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆再次检查无误后，在输液卡上记录时间、滴速并签名。
2.正确的封管
2.1 封管液的种类有两种，0.9％氯化钠注射液和稀释肝素溶液。
2.2 封管时间及封管液用量
严格掌握封管液的推注时间。用0.9％氯化钠注射液5～10ml在停止输液后每隔6～8h冲管一次。稀释肝素溶液2～5ml，结束输液后冲管，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用稀释肝素液的患者，两次输液间隔较短的患者可选用0.9％氯化钠注射液作为封管液，使用方便，减少患者肝素钠溶液的应用。
2.3 封管的方法
（1）正压式封管法：封管过程中边退针头边推封管液的正压封管。
（2）脉冲式封管法：推注过程中，每推注0.2ml，暂停1秒，再推注0.2ml，如此反复进行，在推注最后0.5 ml生理盐水时，边推注边向后拔针至完成封管。
（3）脉冲式正压封管法：上述两者合用，可使冲管溶液在导管和导管附近血管内形成小漩涡，利于冲尽导管内的残留药液，减少了药物在局部组织的滞留时间，减轻了对血管及周围组织的刺激，同时形成正压防止血液回流。
2.4 再次输液
①常规消毒肝素帽，松开夹子将抽有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血再推注5～10ml生理盐水②然后输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速，进行再次输液③观察穿刺部位有无红肿，敷料表面沿导管走向触摸有无触痛。
3.使用静脉留置针的护理要点
3.1 预防感染
穿刺处每天更换一次敷料，并用碘酒，酒精消毒穿刺点，盖上无菌干纱布，用胶布重新固定好，也可使用无菌敷贴隔日更换一次。用碘伏消毒穿刺部位，对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水浸湿，如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部裹好。
3.2 防止栓塞
每次输液前先抽回血，如无回血，冲洗有阻力，应考虑留置针堵塞，此时应拔出静脉留置针，切忌不能用注射器使劲推注，以免凝固的血块进入血管，引起栓塞。冲管：每日治疗结束后，用0.9％生理盐水5ml冲管，将残余药液全部冲入血管内。
3.3 静脉炎的防治
（1）⑴停止在局部输液，将患肢抬高并制动。并用50%硫酸镁溶液行湿热敷每日2次，每次20分钟
（2）超短波理疗，每日1次，每次15～20分钟
（3）中药治疗：将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日2次，可起到清热、止痛、消肿的作用
（4）如合并感染，根据医嘱给予抗生素治疗。
3.4 药液外渗
是最常见的并发症，特别是有些药物刺激性强，给病人带来的痛苦较大，如出现此种现象，给予：
⑴取0.9％生理盐水10ml+2％利多卡因5ml+氢化考地米松0.5ml局部浸润封闭
⑵取土豆切片状贴敷于皮肤红肿部位
⑶局部物理治疗法
4.使用静脉留置针的注意事项
4.1使用套管针进行输液时，应严格执行查对制度及无菌操作原则，预防差错事故及感染的发生
4.2 注意药物配伍禁忌。对于刺激性或特殊药物，应确保针头在血管内方可输入药物，以免造成组织损坏。根据用药原则以及药物性质，遵医嘱，有计划地合理安排输液顺序，尽快达到治疗效果。
4.3 对需长期输液的患者，要注意保护和合理使用静脉。一般从远端小静脉开始穿刺（抢救时可除外），根据病情、年龄、药物性质调节输液速度，对年老体弱、婴幼儿、心、肺、肾功能不良者以及输注刺激性较强的药物时速度宜慢，对于严重脱水，血容量不足，心、肺功能良好者可适当加快输液速度。
4.4 输液前药排尽输液管及针头内的空气。药液滴尽前要及时更换药瓶或拔针，严防造成空气栓塞。
4.5 输液过程中要加强巡视，耐心倾听病人主诉，严密观察病人全身或局部反应，及时处理输液故障或输液反应。每次观察巡视后应做好记录。
4.6 静脉留置针一般可保留3～5天，不可超过7天。注意保护有留置针的肢体，在不进行输液时，也应避免肢体呈下垂姿势。
5.穿刺失败的常见原因
5.1 刺破静脉血管：留置针导管表面光滑，穿刺时特别滑顺，所以进针的速度不能过快，否则容易造成穿过对侧血管壁。
5.2 进针迟钝：留置针进针时，要求从血管上方进针，这样可减少进针点皮肤与血管之间的距离，避免穿刺时阻力过大或引起血管尖端劈叉。
5.3 送套管困难：留置针套管前端与针芯衔接处是经过微波热线压缩成形，这样可能使该衔接处存在轻微粘连。
5.4 撤针芯困难：撤出针芯时，应将延长管放直，一手示指和中指分别固定针翼两侧，再抽出针芯。
6.小结
静脉留置针的临床应用，如果掌握好严格的无菌操作程序，熟悉的操作技能和穿刺技术，以及护理要点，就会避免并发症的发生，减轻病人的痛苦，节省开支，减少静脉穿刺次数，减少护理人员的工作压力。
【参考文献】
[1] 潘丽玉.静脉留置针的临床应用与体会[J].当代护士:学术版旬刊,2012,(7):142-144.
[2] 周璇,吴延花.临床应用静脉留置针之护理体会[J].中国社区医师:医学专业,2011,(1):186-187.
[3] 孟英,孟丽.静脉留置针的优势[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(15):327-327.
论文作者:漆素霞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/24
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