1.山东省肿瘤医院 山东济南 250117；2.济南大学山东省医学科学院医学与生命科学学院 山东济南 250022；
3.山东省医学科学院附属医院 250031
目的：探讨盐酸右美托咪定联合舒芬太尼在开胸手术术后患者镇痛中的应用效果。方法 将患者随机分为四组：将 80 例患者随机分为四组，每组20例，分别给予不同的处理方法。结果 四组患者性别、ASA分级、年龄、体重及手术时间差异均无统计学意义（p＞0.05）。四组患者术后1h、6h、12h、24h、48h不同时间段的Ramsay镇静评分差异均无统计学意义（p＞0.05）。结论Dex是一种高选择性以α2-肾上腺素受体激动剂，其作用时间神对较短，可控性好，副作用相对较小，是一种很好的麻醉辅助用药，为麻醉医师提供了一种新的选择。
关键词：盐酸右美托咪定；舒芬太尼；开胸手术
疼痛是继血压、呼吸、体温、脉搏这4个生命体征之后的第5个生命体征后[1]。疼痛是一个公共健康问题[2-3]。本研究将右美托咪定与舒芬太尼联合起来应用到开胸手术术后的镇痛过程中，为临床上合理的进行开胸手术术后镇痛用药提供一定的理论依据。
1.资料
1.1病例的选择
选择某医院2013年1月-2014年12月择期全身静脉麻醉下行开胸手术、术后自愿行静脉自控镇痛泵治疗的患者80例，其中男性43例、女性37例，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，年龄40-60岁。食管癌29例，肺癌41例，纵膈肿瘤10例。排除（1）患有心、肝、肾重大疾病者；（2）低蛋白血症患者；（3）对本研究过程中所使用的药物药物过敏患者；（4）有吸毒史或者其他药物成瘾史患者；（5）有癫痫病史或者精神疾病史的患者；（6）有局部或全身感染患者；（7）肥胖或瘦弱的患者；（8）近期使用抗凝药物的患者。
1.2 方法
2.1实验分组
将患者随机分为四组：将 80 例患者随机分为四组，每组20例。
A 组为对照组，舒芬太尼150ug +盐酸托烷司琼4mg 加入生理盐水200ml 加入静脉自控镇痛泵；
B组为实验观察组：
B1组 盐酸右美托咪定6ug + 舒芬太尼 150ug + 盐酸托烷司琼 4mg，加入生理盐水200ml；
B2组 盐酸右美托咪定8ug + 舒芬太尼 150ug + 盐酸托烷司琼 4mg，加入生理盐水200ml；
B3组 盐酸右美托咪定10ug + 舒芬太尼 150ug + 盐酸托烷司琼 4mg，加入生理盐水200ml；
各组首剂量2ml，单次负荷剂量2ml/h，PCA剂量2ml/次，锁定时间15min，总容量200 ml。
2.2 观察指标
2.2.1 四组患者的性别、年龄、体重、ASA分级及手术时间的基本情况描述。
2.2.2 四组患者在术后1h、6h、12h、24h、48h不同时间段的SBP、DBP、HR、RR、SpO2比较。
2.2.3 四组患者在术后1h、6h、12h、24h、48h不同时间段的镇静评分比较。
3 统计学分析
用Excel 2003进行数据录入，采用SPSS19.0统计软件比较数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示；组间比较采用的单因素方差分析；计数资料比较采用秩和检验。p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 四组患者的性别、年龄、体重、ASA分级及手术时间的基本情况描述
由表1可见，四组患者性别、ASA分级、年龄、体重及手术时间差异均无统计学意义（p＞0.05）。
表1 四组患者的性别、年龄、体重、ASA分级及手术时间的基本情况描述
注：与相对应A组比* p<0.05；与相对应B1组比&p<0.05；与对应B2组比# p<0.05。
2.2四组患者在术后1h、6h、12h、24h、48h不同时间段的SBP、DBP、HR比较
表2 四组患者在术后1h、6h、12h、24h、48h不同时间段的SBP、DBP、HR、RR、SpO2比较
注：与相对应A组时间点比* p<0.05；与相对应B1组时间点比&p<0.05；各时点与对应B2组比# p<0.05。
2.3 四组患者在术后1h、6h、12h、24h、48h不同时间段的 Ramsay镇静评分比较，结果表明，四组患者术后1h、6h、12h、24h、48h不同时间段的Ramsay镇静评分差异均无统计学意义（p＞0.05）。
3.讨论
术后疼痛是因手术所造成的切口疼痛，疼痛信号通过一系列的传递进入大脑皮质后，大脑皮质对疼痛信号的感知和识别需要经过重新的整理和分析。不同的疼痛信号在大脑皮质的不同区域进行整理和分析，疼痛的形成过程中有4个独立的步骤：换能、传递、整合和调控，每一个步骤都将可能成为疼痛治疗的潜在靶点[4]。受手术方式、年龄、性别、社会经历、性格特征等影响，个体对术后疼痛的感觉差异很大。目前临床上使用的术后镇痛药物主要分为二类：阿片类和非阿片类。阿片类药物以吗啡、舒芬太尼等为代表。
本研究结果显示：实验组患者术后患者在术后1h、6h、12h、24h、48h不同时间段的SBP、DBP、HR较对照组有一定的改善，差异均有统计学意义（p<0.05），四组患者RR和SpO2改变不显著，差异均无统计学意义（p＞0.05）。Dex的镇静作用是源于激动蓝斑核的α2肾上腺素受体高选择性激动剂，可能有以下几个原因：1.Dex可以抑制腺苷酸环化酶活性，减少环磷酸腺苷的生成；2.Dex可以使神经元细胞超极化，阻断Ca2+通道；3.Dex可以作用于中枢神经系统突触前角和突触后角的α2肾上腺素受体，抑制去甲肾上腺素的释放，降低神经系统的兴奋性。本研究结果显示：与A组相比，B1、B2、B3组在术后四组患者术后1h、6h、12h、24h、48h不同时间段的Ramsay镇静评分差异均无统计学意义（p＞0.05），且四组Ramsay镇静评分均<3分，表示镇静良好，未出现镇静过度。
综上所述，右美托咪定在我国上市的时间虽然不长，而Dex是一种高选择性以α2-肾上腺素受体激动剂，其作用时间相对较短，可控性好，副作用相对较小，临床作用表现为镇静、镇痛、抗焦虑和改善围手术期的麻药用量，能加强稳定血流动力学的稳定性，是一种很好的麻醉辅助用药，为麻醉医师提供了一种新的选择。
参考文献：
[1]Wall DA，Melzack R.A duplex theory of the mechanism of cutaneous sensation with special reference to pain[J].proc infernat U Physiol So，1995，4：234-241
[2]AfmaIl CE，Welge JA，Steward DL.Steroids for post-tonsillectomy pain reduction：meta-anMysis of randomized controlled trims[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2006，134（2）：181-186
[3]Bean Lijewski JD，Kruitbosch SH，Hutchinson L，et a1.Posttonsillectomy pain management in children：can we do better[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2007，137（4）：545-551
[4]于布为，赵欣.疼痛机制研究进展[J].继续医学教育，2014，20（15）：42-50
论文作者:陈秀梅1，2，3,李道堂1，*
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/27
标签：患者论文; 术后论文; 四组论文; 盐酸论文; 手术论文; 统计学论文; 时间段论文; 《健康世界》2015年4期论文;