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赵云松
红河州第四人民医院急诊科 云南 开远 ６６１６９９
【摘要】 目的 :评价健康干预在高血压病防治中的效果.方法 对７１例老年高血压患者的病因进行分析,探讨患者降压药物的使用及健康管理措施. 结果 患者的血压均得到有效控制.结论 健康干预可增强患者对高血压病知识的了解,能有效提高高血压患者的治疗依从性,并改变不良生活方式,进而有效控制血压和并发症. 【关键词】 高血压; 健康干预Effectofhealthinterventiononbloodpressurecontrolandqualityoflifeinpatientswithhypertension ZHAOYun－song (EmergencyDepartment,The４th ．PublicHospitalof Honghe,Kaiyuan,Yunnan６６１６９９China) 【中图分类号】R５４４．１【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９８８－０１
高血压是临床上常见的心血管疾病,是许多的严重心血管疾病的病理基础和重要的危险因素.高血压常引起身体各部位大动脉的损害,从而导致一系列并发症的产生,是一种严重影响健康的疾病.[１]随着我国老年高血压患者的增多,老年患者高血压病的发病机制、临床表现、治疗和预后的一定的特殊性,老年高血压病的预防和治疗越来越受到重视.临床的实践与总结让我注意到,单纯的药物治疗从有效率和长期疗效看, 并不完全令人满意.所以,对老年人的高血压病,不仅只能以药物治疗,更应加强从疾病的观察、症状的治疗和健康干预,要重视对老年患者的心理了解, 加强对老年患者的心理干预,使治疗更加人性化. １ 临床资料
１．１ 资料 持续追踪管理于２０１０年３月至２０１３年１２月期间在我院长期就诊的办理了云南省医保和红河州医保慢性病的７１例老年性原发性高血压患者,并对他们进行健康指导、干预治疗.年龄５５岁—８２岁,男４９例,女２２例. 其中合并糖尿病,肝硬化,肾功能不全者１例;合并糖尿病者５例;合并脑血管意外者４例;合并冠心病或心律失常者１１例. １．２ 病例选择 所有参与的患者除外急性感染,心功能不全,风湿活动期;以及近期无外伤、手术、活动性出血等病史.入选患者神志清楚,治疗配合,自愿加入健康干预治疗,积极配合健康干预.所选病例均符合?中国高血压防治指南(２０１０版)?中高血压[２]诊断标准:收缩压(SBP)≥１４０mmHg和/或舒张压(DBP)≥９０mmHg诊断为高血压病.血压的测量采取统一的测量方法:选用台式血压计测量血压,患者取坐位,被测上臂至少暴露肘关节近心端１０cm 以上,肘部平于心脏水平,手掌向上放松平伸,袖带下缘与肘前间隙间距为２cm(－３cm,松紧度以可以放入两指为准.充气至桡动脉搏动消失后再加４Kpa ３０mmHg),然后慢慢放气,水银平面下降速度约０．２７Kpa(２mmHg)/秒.第一听诊音为收缩压值,搏动音消失为舒张压值.接连两次测量值相差超过５mmHg时,则重新绑扎充气袖带,之后测三次,再取平均值. ２ 方法
２．１ 药物治疗 药物治疗是治疗高血压的主要手段,也是决定治疗效果的关键因素之一,根据患者的文化程度、工作类型、年龄等因素的不同,根据患者的病情和意愿,以及长期耐受性,针对性的制定个性化的药物治疗.坚持长期规范的治疗,向患者及家属讲解终身服药及遵从医嘱按时服药的重要性,详细介绍药物的治疗作用,告知服药期间的各项注意事项,熟悉各种降压药物的使用方法的毒副作用,注意观察疗效和用药的不良反应.不能自行停止用药或者长时间不用药,,当血压调整到理想水平后,应继续维持服用药物,以达到２４ 小时将血压有效控制在平稳状态. 一般而言,尽量为患者选择使用长效降压药物.若单种药物无法有效控制血压,需要联合用药的时候,应尽量使用作用互补,增加降压效果而不增加药物的不良反应的药物. 在联合用药或者加量时要注意预防体位性低血压.建议患者和家属学会测量血压,并记录血压与服药的关系,以便及时了解服药效果和血压控制情况.指导药物剂量、种类的调整,必要时及时来医院就诊.
２．２ 健康指导 高血压病属于心身疾病,在高血压的形成和维持过程中交感神经活性亢进起了极其重要的作用.当机体长期处于精神紧张、劳累,均可造成大脑皮层兴奋和抑制失调.原发性高血压患者中约４０％循环中儿茶酚胺水平升高,肌肉交感神经冲动增强,血管对去甲肾上腺素反应性增强,心率加快. 长期紧张、焦虑、压抑等所致的反复应激状态以及对应激的反应增强,使大脑皮质下神经中枢功能紊乱,交_______感神经和副交感神经之间的平衡失调,交感神经兴奋性增加,其末梢释放儿茶酚胺增多,从而引起小动脉和静脉收缩,心输出量增加,还可改变正常的肾脏—容量关系,使血压升高.[３]和患者建立良好的医患关系,了解患者的一般情况,如工作生活习惯、家庭情况、生活习惯、性格情趣.对每个患者于每个月预约就诊时或通过电话随访针对性的给予健康教育指导. 对于那些容易激动,性情暴躁的患者,指导患者注意性格塑造,加强修养, 保持情绪稳定,心平气和,避免过度激动或者过度紧张,指导他们遇到事情冷静处理. 鼓励患者培养有益的兴趣爱好,参加有兴趣的休闲活动,如钓鱼、参加戏曲等活动.交代患者夏天注意防暑降温,预防中暑;冬天注意防寒保暖,防止受寒而血管收缩致血压升高.日常起居注意不要动作过大过猛,改变体位宜缓慢,建议患者早睡早起,保证睡眠充足.养成定时排便的习惯,防止便秘时用力排便诱发血压升高而导致脑血管意外等情况的发生. 告知患者定期到医院门诊复诊.
２．３ 科学饮食 通过对高血压患者进行健康教育,引导患者纠正、改变不良生活习惯,调整饮食结构;使患者了解食物特别是含钠食物对高血压病的影响, 逐步熟悉科学饮食的具体要求和措施,进而合理搭配饮食. 肾脏是机体调节钠盐的最主要器官,要引起高血压,肾脏须潴留过多的钠盐.高血压人群可以分为盐敏和盐耐两类.摄入钠盐后平均动脉压显著上升者称为盐敏性高血压.业已证明,许多途径可诱导肾脏潴留过量摄入的钠盐, 使液体容量增大,而个体对钠盐的敏感性存在明显差异,由此可解释过多的钠盐仅使一部分人产生升压反应.[３]限制盐的总量摄入,每日建议控制在６g以下,这个总量包括直接的食用盐和含钠食物的钠盐总和.因为适当的控制钠盐摄入,有助于减少体内水钠潴留,一定程度上降低血压,建议和引导患者戒烟限酒. 高血压患者的饮食宜安排清淡易消化,低脂肪,配以优质蛋白质的低钠饮食.并控制能量的总量摄入.选择和控制好脂肪的摄入,烹饪时尽量选用植物油,建议增加鱼类的摄入,鱼类含有丰富的不饱和脂肪酸,能促进胆固醇氧化代谢,从而降低胆固醇,还可以延长血小板的聚集与凝聚,抑制血栓形成,降低脑血管意外的发生率.鱼类食物还有的亚油酸,可以增加微血管的弹性,防止血管破裂,对防止高血压并发症有一定的辅助治疗作用.鱼类蛋白质可以改善血管的弹性和通透性,增加钠离子的排出,对降血压有一定的益处.适量的蛋白质摄入对维持氮平衡有很重要的作用,正常人的蛋白质每日摄入量约为５０g—１００g.但是若遇到合并严重肝、肾功能不全的患者,蛋白质的摄入量应有所限制,防止氮质血症的形成或者加重.
２．４ 适量运动 要鼓励和引导患者形成坚持适量运动的习惯,适量的运动对控制体重,对患者的机体机能改善,特别是对于心肺功能改善,对于改善血液循环降,降低胆固醇的生成是有益处的.但是要选择运动类型与控制运动量, 勿太强或太累,特别是中高、重度高血压患者应避免竞争性体育活动. ３ 体会高血压病是一种终身疾病,绝大部分需要终身服药,疾病的发展也不平衡,对心、脑、肾等重要器官可造成严重损伤,长期的高血压有可能造成心脑血管意外的发生. 通过对这７１例高血压患者实施健康干预,该患者群的血压得到了良好的控制,并发症发生率明显降低,提高了患者的生活质量.使病人及家属了解到高血压病的相关知识,使患者及家属认识到健康干预也是一种重要的辅助治疗方法;使患者认识到药物治疗与合理饮食、适量运动及其他健康生活方式等非药物治疗相结合的重要性,增强了自我保健意识,提高配合治疗依从性的目的,达到平稳控制血压,减少高血压危险因素的目的.
参考文献[１] 刘彦,周郁秋．高血压病患者健康教育需求现状及展望[J]．护理学杂志,[ ２００７,２２(３),７６－７８ ２] 中国高血压防治指南修订委员会,中国高血压防治指南２０１０[J],中华高血压杂志,２０１１,１９(８):７０１ [３] 王吉耀,内科学[M]．第１版,北京,人民卫生出版社,２００６;２４３
论文作者:赵云松
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
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