黑龙江省大兴安岭地区松岭区人民医院 165012
【摘 要】糖尿病患者围手术期的血糖控制关系到患者的后期治疗与恢复，对于糖尿病患者来说，其出现术后感染、切口难以恢复等问题的频率较普通人更高。本文就针对糖尿病患者围手术期的血糖管理进行了简要的探讨分析，希望可以为保障糖尿病患者的健康情况起到有利的作用。
【关键词】糖尿病患者；围手术期；血糖管理
一、引言
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，与遗传因素和环境因素都有着较为密切的关系。此类病症的临床表现为多饮、多尿、多食、消瘦、疲惫、无力以及肥胖等。患有糖尿病患者的病人时常伴有心血管、神经以及肾脏系统疾病，在开展各类手术时术后所面临的风险也明显干预其他患者。如果在进行手术之前未能进行精准的检查，就会导致部分糖尿病患者被遗漏。下面我们就对于糖尿病患者围手术期的血糖管理进行研究。
二、围手术期血糖波动的原因分析
通常情况下，围手术期血糖波动的原因大致涉及以下两个方面：其一，患者在面临手术时，会出现一定的应激反应，如情绪紧张、身体发热、创口疼痛等多方面因素的干扰，患者的机体会在一定的时间内分泌出各类物质，导致胰岛素的分泌量明显降低，降低胰岛素的敏感度，最终导致胰岛素的依赖组织减少，甚至导致胰岛素抵抗问题的出现。其二，患者在进行手术之前，通常需要进行短期的禁食，患者未摄入食物，体内的碳水化合物逐渐被消耗，转换为脂肪酸供能，人体的部分组织不具备直接转化利用脂肪酸的功能，因而只能以其他物质作为供给人体消耗的能量来源。对于糖尿病患者而言，胰岛素缺乏会导致外周组织对于酮体的利用率明显下降，患者体内的血酮则会有所增高，因而容易引发酮症倾向。
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三、血糖波动对于糖尿病患者造成的影响
（一）加重其他疾病
包括糖尿病并发症、低血糖、酮症酸中毒等。以低血糖为例，当患者进行了低血糖手术之后，由于在手术前或手术的事实过程中服用了降糖药或胰岛素就会导致低血糖问题。处于围术期的糖尿病患者往往还需要注射其他药物，其低血糖状况不容易受到重视。
（二）术后并发症
其一，术后感染。对于糖尿病患者而言，患者的抵抗力和防御力都会明显下降，加之糖尿病患者的白细胞趋化性较正常人更低，在受到外界刺激后所出现的反应也会较正常人更低，因而更容易引发术后感染问题。
其二，创口愈合较为缓慢。糖尿病患者的病程普遍较长，在患病的过程中极易诱发一系列的并发症，一旦出现了血管病变问题，身体为创口所提供的氧份和血液都会有所缺乏，最终导致创口愈合速度减缓。另外，如果细胞的带着未能得到足够的葡萄糖供应，患者体内的蛋白质分解速率加快，但合成量却明显减少，最终导致创口的修复水平被明显削弱，术后的切口也就不容易愈合。
四、糖尿病患者围手术期血糖的控制方法
（一）培养合适的手术条件
当前情况下，对于何为最佳的手术条件这一问题，仍然未有统一的界定。在进行手术之前以及手术完成之后，应当由相关人员进行血糖监测，只有做好血糖控制，才能有效减少感染问题出现的可能。对于较为大型的手术而言，需要消耗较多的时间，且由于受创面积较大，往往需要进行全身麻醉。一般来说，患者在经过手术以后应当停服日常降糖药，并在手术之前的一段时间停止服药。
（二）禁食注意事项
在手术之后，每隔一段时间就应当由专人对于患者进行血糖监测，将血糖控制于一定的范围之内。除此之外，还应当对于患者的肝功能、肾功能等因素进行监测。
（三）急诊手术方面
对于需要进行急诊手术的患者而言，在做好常规检查的基础之上，应当做好其他方面的检查，如果发展出现了明显的病情波动情况，应当待患者病情稳定后再进行手术治疗。
（四）合理运用胰岛素泵
胰岛素泵就是我们常说的持续皮下胰岛素输注装置合理使用此装置可以有效强化对于血糖的控制。在进行胰岛素泵的使用时，日常治疗采取基础量输注方式，特殊时期采取餐前量输注方式，其目的是为了能够与人体生理性的胰岛素模式相契合。胰岛素泵需要以速效胰岛素作为支撑，来确保患者可以吸收到足够的胰岛素，从而使患者的血糖能够控制在于正常水平较为接近的程度之上。对于围手术器的患者来说，相对于以往的皮下注射胰岛素方法而言，胰岛素泵的使用具备着明显的优势性，不仅操作起来更为便捷，同时也可以起到避免患者出现严重低血糖现象的优势。值得注意的是，胰岛素泵可以依据不同时段患者身体对于胰岛素的需求水平，合理的调整胰岛素的基础率，与此同时，患者在餐前和餐后血糖的高低也有所差异，可以有针对性地追加胰岛素的剂量，一方面可以充分满足机体对于外源胰岛素的需求，另一方面也可以避免胰岛素注射过多的问题。有关调查显示，采取胰岛素泵的方式可以使常规胰岛素在皮下组织的吸收率波动情况明显减少，对于患者身体的恢复而言更有好处。总体来看，合理利用胰岛素泵可以在强化对于糖尿病患者血糖控制的基础之上，一定程度上解除高血糖的毒性，避免患者的身体出现与胰岛素抵抗的问题。一般来说，在调整胰岛素的用量时，餐前量可为每日三餐之前注射计量的平均量，也可以依据患者的实际血糖情况进行具体的调整，例如，在早餐前增加一定的输注量。
五、总结
综上所述，相对于其他手术患者而言，处于围手术期的糖尿病患者具备着一定的特殊性，在这一阶段中，患者的血糖控制情况会对于日后的恢复和修养产生一定的影响，因此晚上糖尿病患者的术前评估是十分必要的。不仅需要充分掌握围手术期糖尿病患者的血糖波动情况，同时，还应当加强与其他治疗科室之间的沟通交流，科学合理的运用胰岛素泵等现代化治疗措施，确保糖尿病患者围手术期血糖的平稳性，从而为患者的健康情况提供一份保障。
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论文作者:付英娟
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/16
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