白晓燕
甘肃省临泽县人民医院 甘肃临泽 734200
【摘 要】目的 为了降低胃镜使用中的交叉感染，探讨预防感染的管理措施。方法 分析胃镜在清洗消毒操作管理中存在的感染隐患，制定胃镜清洗消毒预防感染的措施。结果 选择正确的胃镜清洗消毒方法，能够避免胃镜清洗消毒不彻底，减少交叉感染。结论 严格执行胃镜清洗消毒技术操作程序及防护措施，预防胃镜在使用过程中的医院感染。
【关键词】胃镜使用；感染控制；管理
【中图分类号】R821.1+5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-425-01
电子胃镜分软、硬长腔管道，管腔细长，接头较多，形状复杂，，是患者进行上消化道疾病检查的辅助器械。进行胃镜检查和治疗都要通过患者口腔和食道，在检查和治疗的过程中，胃镜的管道就不可避免地要接触到患者的口腔唾液、气道及食道胃肠的分泌物，还有食道及胃肠的黏膜，由于取胃镜组织活检而接触血液等。因此，在进行胃镜检查、治疗过程中，应当高度重视胃镜的感染控制，必须按规范做好清洗、消毒工作。
1.胃镜使用中容易感染的因素
1.1室内空气的污染
房屋的布局未按3区划分，胃镜的诊疗室与清洗消毒室未进行分开，使用的诊室面积小，流动量大，通风不足，室内用品的物体表面会存在较多的致病微生物，空气中还有悬浮带菌微粒或消毒液挥发的有害因子。
1.2医务人员手的污染
医务人员直接与患者接触，手易被唾液、血液和上消化道分泌物污染，在操作过程中又接触了胃镜等其他设备，就必然增加医务人员与患者之间的交叉感染【1－2】
1.3胃镜器械的污染
电子胃镜分软、硬长腔管道，管腔细长，接头较多，形状复杂，，是患者进行上消化道疾病检查的辅助器械。，在使用的过程中，直接接触患者的唾液，上消化道的分泌物和血液，难以完全擦拭干净，尤其是需活检胃组织时，因活检钳细长，有瓣膜和各种关节，清洗难度大，常会遗留分泌物和组织滞留物，消毒灭菌的质量难以有效保证。
1.4消毒液的污染
每天对使用中的消毒液未监测有效浓度；消毒液未每周更换或者是超期使用；盛装消毒液的槽每周清洗消毒不彻底；胃镜器械及管道清洗消毒未按操作程序进行，胃镜清洗后未充分干燥，胃镜管道上残留的水渍稀释了消毒液；配制消毒液未按照无菌操作原则进行；胃镜及管道消毒浸泡的时间没有达到规定的时间等，都可以造成消毒液的污染，直接影响消毒液的杀菌质量和灭菌效果。
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1.5胃镜的清洗未使用酶剂浸泡
胃镜的清洗，如果只用流动水彻底刷洗，清洁合格率仅占59%【3】。所以，仅用流动水刷洗胃镜，清洗消毒不彻底，胃镜器械仍残留有部分致病微生物，直接影响了消毒的效果。
2.控制胃镜中感染的措施
2.1做好胃镜室环境的消毒
清洁和消毒是减少空气细菌传播途径之一。诊疗室和清洗消毒室应严格分开，室内必须保持洁净，每天工作结束后必须进行终末消毒处理。如通风＞30分钟，采用湿拭清洁；室内的工作台及地面用1000毫克/每升有效氯消毒擦拭消毒，电子显示器、检查床、吸引器、治疗车等均应采取擦拭消毒；紫外线灯照射时间＞30分钟，以减少空气中的细菌数量。
2.2 认真执行标准预防
前来医院做门诊胃镜的患者，可能患有HBV、HCV、HIV等血源传播性疾病，患者的血液、体液、分泌物、排泄液等都具有传染性。为了避免交叉感染，医务人员必须采取防护措施。如胃镜操作中，医务人员必须穿工作服、防渗漏围裙，戴口罩、帽子等，并熟练操作程序，尽量做到“轻、快、稳、准”，避免血液、体液飞溅污染或锐器刺伤，防止医务人员职业暴露。
2.3严格医务人员手的消毒
手是交叉感染的重要媒介之一，在每一次操作胃镜前均应洗手和戴手套，操作后再次按洗手6步法洗手和进行手的消毒，更换手套，才能进行下一次操作，严禁戴同一双手套接触多个患者。
2.4严格遵守清洗消毒程序
严格遵守胃镜及附件和各种治疗器械的清洁消毒程序：（1）每日做胃镜操作前，必须将胃镜消毒后使用，浸泡消毒的时间应＞20分钟，（2）使用中的胃镜，每做完1例检查都必须在1槽（流动水清洗槽）内用纱布擦干胃镜表面的分泌物，反复送气送水10秒，取下胃镜，装好防水盖，在流水中用纱布反复冲洗，拆卸关节后，用各种长短软毛清洁刷洗活检绀及孔道和吸引器管道，刷洗中必须两头见刷头，彻底清洗，充分刷洗3分钟；用吸引器反复抽取活检孔管道，两用50毫升注射器注水后，吸引器吸干、擦干镜身。（3）放入第2槽内用多酶液浸泡3分钟，注射器抽吸100毫升冲洗管道（清洁方法同水洗），用吸引器将含酶洗液剂吸入活检孔道，并擦洗操作部位，还有使用中的附件的中类按键和阀门等，也要用多酶浸泡；再用清水冲洗后，用水抢或注射器冲洗管道和胃镜表面，用50毫升注射器向管腔冲气，将胃镜擦干。（4）放入第3槽消毒液浸泡，（2%戊二醛消毒液浸泡10分钟），洗涤在检绀需浸泡灭菌10小时或高温灭菌。（5）更换手套后，将胃镜放入第4槽内，换清洁纱布在流动水中反复擦洗胃镜管道，用清水反复抽吸冲洗孔道，以除去残留的消毒剂。（6）消毒后的胃镜，擦干或吹干水后待用。当天使用后的胃镜还必须按以上各条程序再次对胃镜进行终末消毒处理，同时，消毒液浸泡的时间应＞30分钟，终末消毒完毕后，才能将胃镜放在干燥清洁的专用物品柜。
2.5做好消毒质量的监测
每天必须对使用前2%戊二醛消毒液进行监测，用合格的戊二醛化学指示卡监测使用中消毒液的有效浓度是否符合要求，并认真做好监测记录。微生物室每季度对使用中的消毒和消毒后的胃镜道管及活检绀孔道取样进行消毒、灭菌效果监测，胃镜消毒后细菌总数应＜20CFU/件，不能检出致病菌，活检绀不能检出任何微生物。
2.6正确使用酶制剂
多酶液必须现配现用，按照产品的说明书准确的配制，配制的时间应＜10小时，酶液浸泡一条胃镜和附件器械后，应该重新更换和配制【4】，杜绝重复使用，避免再次使用造成的交叉感染和降低胃镜的清洗效果。
参考文献：
[1]李六亿、内镜医院感染现状、存在问题与管理对策.《中华医院感染杂志》，2005，15（4）：423
[2]有关软式内镜的再处理.《中华医院感染杂志》，2003，13（8）760.
[3]李六亿、巩玉秀等. 内镜清洗消毒方法的研究.《中华医院感染杂志》，2003，13（10）901.
[4]黄靖雄.《关于执行内镜清洗消毒技术规范》.《中华医院感染杂志》，2005，15（1）、1
论文作者:白晓燕
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/6/29
标签：胃镜论文; 消毒液论文; 管道论文; 医务人员论文; 操作论文; 患者论文; 分泌物论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;