（上海市浦东新区光明中医医院 上海 201399）
【摘要】目的：探讨瑞芬太尼经静脉自控镇痛在分娩中的镇痛效果以及对产程及母婴的影响。方法：选择自愿接受分娩镇痛初产妇120例，ASA分级I级，无分娩镇禁忌症的足月初产妇随机分为三组（n=40），瑞芬太尼自控镇痛（实验组）与硬膜外自控镇痛（硬膜外组）不采用任何辅助措施的产妇（传统分娩组）进行比较结果：实验组第一产程及第二产程较硬膜外组、传分娩组缩短，３组产妇剖宫产率、阴道助产率及新生儿Apgar评分无统计学差异（P ＞0.05），无新生儿宫内缺氧及产后窒息发生。结论:瑞芬太尼经静脉自控镇痛效果确切，有助于加快产程，无孕妇呼吸抑制及低氧血症发生，对胎儿无不良影响。
关键词 瑞芬太尼；静脉自控镇痛；分娩镇痛；
１ 资料与方法
１．１ 一般资料：选择符合以下条件在我院分娩，ASAI级、均为单胎头先露，体重50～75kg，产前头盆评分≥７分、无瑞芬太尼、罗哌卡因使用禁忌证的足月初产妇。分娩镇痛的产妇120例，随机分为实验组40例，硬膜外组40例，并另随机选择传统分娩产妇40例。３组产妇的年龄、身高、体重、孕次、孕周差异均无统计学意义（Ｐ ＞0.05）。
1．2 方法：所有产妇常规鼻导管吸氧3L／min，建立静脉通道。实验组由微量注射镇痛泵给药。配方为：溶液总量100ml，瑞芬太尼浓度为10mg/L。在潜伏?期，瑞芬太尼PCA参数设定为［Bolus0.3ug／kg，LT（锁定时间）３～５min］；在活跃期，因疼痛加剧，不能满足镇痛要求时，则改为持续背景剂量－PCA量的给药模式，参数设定为［瑞芬太尼0.05ug／kg?min－1，PCABolus 0.4ug／kg，LT（锁定时间）3～5min］。由于瑞芬太尼起效快，由助产士指导产妇在感觉宫缩来临、子宫收缩痛产生之前30-40s，按压PCA键，以达到迅速镇痛，于胎儿拔露后停药。硬膜外组：当产程启动进活跃期、宫口开大3cm时，产妇因产痛需要进行疼痛干预时，常规于Ｌ2～Ｌ3间隙行硬膜外穿刺，向头端置管3cm，先注入１.0％盐酸利多卡因３ml用以确定硬膜外导管未误入蛛网膜下腔或血管，并测定感觉阻滞平面，连接镇痛泵。采用负荷量—持续背景剂量－PCA量的给药模式以0.15％罗哌卡因＋舒芬太尼0.2ug／Ｌ的混合液150ml，负荷剂量8ml，背景输入量5-8ml／h，PCA量8ml，锁定时间15min，至宫颈开全时停药。传统分娩组：不采用任何辅助镇痛措施。３ 观察项目：①产妇均监测HR、R、BP、SPO2、ECG，当宫口开大3cm时开始记录镇痛前及镇痛后1,5，10，30min、以后每小时和停药时的HR，R、SBP、DBP、SPO2；②胎儿监护：连续胎心监护，宫口开大3cm前每小时、宫口开大3cm 后每30min记录胎心次数；③镇痛效果评估：优（0级）产妇自我感觉无痛，心情平静，面部无皱眉宫缩时无体位移动。良（1级）轻度疼痛，心情尚可；随产程进展，自觉疼痛减轻；面部有皱眉，缩时有移动体位或诉腰腹坠胀感，尚安静。一般（2级）心情不安或轻微躁动，随产程进展自觉疼痛无改善，面部有痛苦表情，宫缩时手抚腰骶部或腹部移动体位尚可忍受。差（3级）烦躁不安，自觉随产程进展疼痛逐渐加剧，面部痛苦表情明显，宫缩时腰腹痛明显，不能忍受，呻吟不止。④总产程、第一产程、第二产程及第三产程时间⑤胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率；⑥新生儿Apgar评分胎儿出生后1，5，10，30min的Apgar评分。⑦阴道助产及剖宫产率，产后出血量；⑧观察并记录皮肤瘙痒、恶心呕吐、呼吸抑制、胸肌强直等不良反应。
２.2 ３组镇痛效果比较：见表1。
2.3 第一产程、第二产程时间实验组较硬膜外组缩短，3组比较差异有统计学意义（P ＜0.05），实验组与传统分娩组比较，活跃期时间较短（P＜0.05），其余产程时间比较差异无统计学意义（P ＞0.05）（见表2）。
注：与硬膜外组比较，＊Ｐ ＜0.05，＃Ｐ
2.4 3组新生儿均未发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息。2.5分娩时3组新生儿1,,5,10，30min Apgar评分较差异无统计学意义P>0.05 . 3讨论
硬膜外分娩镇痛是目前常用的一种减轻产妇分娩疼痛的有效方法，但有研究表明，硬膜外无痛分娩可引起子宫收缩力一过性下降，增加缩宫素的使用率，导致第一产程和第二产程延长。瑞芬太尼作为最的μ阿片受体激动剂，是一种新型强效镇痛药，其疗效确切、药效强、起效迅速，剂量小而容易控制，毒性低，安全可靠。我们的研究结果显示，实验组实施瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛后，尽管疼痛评分略高于硬膜外镇痛组，但其镇痛优良率仍高达95％。瑞芬太尼的持续背景剂量输注维持稳定的血药浓度，持续背景剂量--PCA量的给药模式下，产妇可在预知宫缩的发生而提前按需用药，按压PCA 键后瑞芬太尼峰效应与宫缩同步，有效的减轻宫缩疼痛，减少瑞芬太尼的用量，也减少了副反应的发生。另外的结果也显示，实验组第一产程及第二产程较硬膜外组缩短（P>0.05），可以选择性使子宫平滑肌松弛，解除宫颈口痉挛，有利于第一、第二产程的进展，瑞芬太尼分布容积，大，清除率更快，说明选择瑞芬太尼静脉无痛分娩起效快，镇痛完善，即避免了患者在进行硬膜外穿刺时体位的不适,及并发症的发生，同时也减轻了患者对硬膜外穿刺的“恐惧感”。
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论文作者:方丽丽,,, 计秀红
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/6
标签：芬太尼论文; 产妇论文; 实验组论文; 硬膜外论文; 新生儿论文; 静脉论文; 自控论文; 《医师在线》2017年8月上第15期论文;