鲁垠坡 严燕君
（浙江省余姚市人民医院急诊科 浙江余姚 315400）
【摘要】目的：探讨急诊收治的以腹部损伤为主的多发伤患者的救治体会。方法：回顾性分析108例以腹部损伤为主的多发性损伤患者的病历资料，总结救治结局及体会。结果：105例患者救治成功，占97.22%，其中94例患者经治疗后于7～15d后好转出院，余11例患者病情稳定后转入相关科室进一步诊治。有2例患者因失血性休克死亡，1例患者因多器官功能衰竭死亡，死亡率为2.78%。患者在院期间，有5例患者并发切口感染，1例并发肺部感染，予以抗炎等对症治疗后，均好转。结论：急诊收治的以腹部损伤为主的多发伤患者应早期诊断、尽早治疗，警惕患者是否为腹部闭合性创伤，是否存在失血性休克，并予以对症处置，以提高救治成功率。
【关键词】多发伤；腹部损伤；急诊；救治
【中图分类号】R641 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0134-02
近年来，随着我国交通运输工作以及建筑行业的快速发展，因车祸、高空坠落等引发腹部创伤来院就诊的患者不断增多[1]。腹部创伤初期，患者症状一般较为隐匿，一般表现为恶心、呕吐、便血、血尿等症状，一旦合并出血，往往病情进展较为迅猛，甚至迅速出现失血性休克症状，严重威胁了患者的生命安全[2]。因此，针对急诊收治的以腹部损伤为主的患者，为其制定有效的救治预案，并给予患者有效救治，对改善患者预后具有重要意义。本次研究以我院急诊收治的以腹部损伤为主的多发伤患者为例，进一步探讨了救治结局及体会，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月—2017年12月期间我院急诊收治的108例以腹部损伤为主的多发性损伤患者的病历资料为例进行回顾性分析，包括男63例，女45例，年龄介于19～76岁，平均（46.87±3.69）岁，致伤因素：车祸伤79例，高处坠落伤18例，重物击打伤9例，坍塌伤2例，所有患者均于受伤后12h内就诊并且全部采取手术方式治疗，所采取的术式包括：脾脏全切除术46例，肝脏破裂修补术11例，肠系膜挫裂修补术9例，胰腺挫裂修补7例，15例为小肠破裂修补术，6例为小肠部分切除术，14例予以胸腔闭式引流，5例予以清创缝合治疗，12例予以骨折内固定修复术治疗，5例于首次手术治疗后，拟延期行二次手术治疗。
1.2 方法
接诊患者后，急诊医师需对患者的病情加以初步评估，指导护理人员建立静脉通道2-3个，必要时可予以深静脉置管。监测患者的呼吸、脉搏、血压、神志、瞳孔等各项生命体征，为患者开放急诊绿色通道，快速做腹部CT、X线、生化检验等相关辅助检查[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆急诊医师提前通知病房做好接诊安排，患者入病房后，医护人员立即开展吸氧、心电监护等相应监护及救治工作，并保证患者呼吸道通畅。存在出血性休克的患者，应予以紧急输血等对症治疗，必要时予以诊断性腹腔穿刺，对于病情较为复杂的患者，还可请相关科室医师对患者进行会诊。明确诊断后，制定手术方案，并评估患者麻醉及手术风险，及时告知患者家属病情及治疗方案，获取患者家属配合，通知手术室备台准备手术。
2.结果
我院急诊收治的108例以腹部损伤为主的多发伤患者中，有105例患者救治成功，占97.22%，其中94例患者经治疗后于7～15d后好转出院，余11例患者病情稳定后转入相关科室进一步诊治。有2例患者因失血性休克死亡，1例患者因多器官功能衰竭死亡，死亡率为2.78%。患者在院期间，有5例患者并发切口感染，1例并发肺部感染，予以抗炎等对症治疗后，均好转。
3.讨论
多发伤指的是在一种致伤因素作用下，引起的机体发生两处或以上的脏器创伤或骨折，且至少一处损伤存在危及患者生命风险。引发多发伤的因素包括：爆炸、交通事故、高空坠落、矿难等[4]。患者的特点包括损伤部位多，病情重，组织破坏严重等，或合并免疫功能紊乱、创伤行休克、失血性休克、高代谢状态等严重症状，病情可进一步进展为多器官功能障碍综合征甚至死亡。患者的临床症状较为复杂，多与损伤的位置关系密切，比如患者创伤位置位于头部，则多表现为昏迷等神志异常表现；患者创伤部位为颈部或面部，则症状多以气道梗阻为主，极易发生窒息；创伤位于胸部，则患者多存在肺挫伤、血气胸、肋骨骨折等症状；创伤位于腹部，常见患者存在实质性脏器破裂出血或空腔脏器破裂引发的腹膜炎等。多发性创伤具有病情危重、死亡率高、病情变化迅速、处理困难、易休克、易漏诊、易感染等特点，因此早期对多发伤患者快速诊断并实施救治，对于提高患者救治存活率，具有十分重要的价值[5]。本次研究以我院急诊收治的以腹部损伤为主的多发伤患者为例，总结了救治体会，具体如下。
腹部损伤性多发伤患者病情多较为复杂，症状较重，且常合并出血性休克等严重并发症，导致救治较为困难，患者死亡率居高不下，因此尽早明确诊断并采取相应措施治疗极为重要。医生在接诊患者后，需首先了解患者病史，并对患者情况进行初步评估，保持对患者高度的警惕性，除了抢救患者明显的创伤外，还需注意患者腹部体征，判断患者是否存在腹部闭合性损伤，在对患者情况初步评估后，再行开具CT、X线等检查化验单[6]。多发伤患者极易漏诊，且漏诊的发生导致相应病症未得到及时的解除，从而增加了患者的死亡率。
为提高以腹部损伤为主的多发伤患者的救治成功率，改善患者预后，急诊急救过程中应注意以下方面：（1）加强对院前、院内医务人员的培训，提高整体急救水平，准确评估患者情况并早期诊断，减少因继发性损伤及并发症加重患者病情风险，院前急救人员应注意清理患者的呼吸道，保持患者呼吸道通畅，根据患者情况决定是否予以气管插管辅助呼吸，此外还需根据患者情况予以止血包扎、胸腔闭式引流、深静脉穿刺补液等救治。（2）患者入院后，区分病情轻重缓急，需重点处理腹腔出血患者。急诊科室强化创伤救治团队，使医护人员熟练掌握常见病症救治知识，提高救治技能。此外还需建立并不断完善腹部创伤救治流程，第二个死亡高峰出现在伤后6～8小时内，应做好相应的监测及处理，此阶段也被称为抢救“黄金时间”。此外，腹部创伤患者中脏器破裂的较为常见，易导致失血性休克，应加以警惕。一旦发现患者出现休克征象，应立即为患者建立静脉通道，快速补液、输血，保持呼吸道通畅和充分给氧，必要时行气管插管或气管切开并妥善处理合并伤。根据患者全身情况、脏器损伤程度及分类、合并伤情况，选择合理治疗方案。
综上所述，急诊收治的以腹部损伤为主的多发伤患者应早期诊断尽早治疗，警惕患者是否为腹部闭合性创伤，是否存在失血性休克，并予以相应的处置，以提高救治成功率。
【参考文献】
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论文作者:鲁垠坡,严燕君
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/27
标签：患者论文; 腹部论文; 损伤论文; 急诊论文; 创伤论文; 多发论文; 病情论文; 《心理医生》2019年第5期论文;