湘潭市第一人民医院 湖南湘潭 411101
【摘 要】目的：分析评估腹腔镜下病灶切除术联合米非司酮治疗子宫腺肌瘤的疗效。方法：按照手术方式不同将2014年2月~2015年2月间收治的85例子宫腺肌瘤患者分为两组，常规组（40例）行常规开腹子宫腺肌瘤剔除术，观察组行腹腔镜下子宫腺肌瘤剔除术，观察两组近远期手术效果。结果：与常规组相比，观察组手术用时和住院时间更短，出血量更少，术后首次排气时间更早，两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。两组并发症发生率无显著差异（P＞0.05）；两组痛经改善率和复发率差异显著（P＜0.05）。结论：腹腔镜下病灶切除术联合米非司酮治疗子宫腺肌瘤效果满意，术创轻微有助于患者术后康复，远期不易复发，建议在临床上加以推广。
【关键词】子宫腺肌瘤；腹腔镜子宫腺肌瘤剔除术；米非司酮；疗效；复发率
子宫腺肌瘤是育龄期女性群体中较为常见的一种良性肿瘤疾病，由于局部反复出血，病灶周围多伴有纤维组织增生表现，与邻近肌层界限粘连不清，单纯手术剥除难度较高[1]。本研究主要分析评估腹腔镜下病灶切除术联合米非司酮治疗子宫腺肌瘤的疗效，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机纳入2014年2月~2015年2月间收治的85例子宫腺肌瘤患者，入组对象均无内外科相关并发症，伴随中重度痛经，经诊断性刮宫联合液基细胞学检测排除子宫内膜病变和宫颈内膜病变。年龄24~47岁，平均35.5岁；肌瘤直径3.1~5.2cm，平均4.1cm；其中27例位于子宫前壁，58例位于子宫后壁。按照手术方式差异将其分为常规组（40例）与观察组（45例）。两组年龄、肌瘤直径、肌瘤位置等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
常规组采取传统开腹子宫腺肌瘤剔除术，平卧位下于腹部耻骨上3横指部位做一横切口，对子宫宫体和子宫附件情况进行探查，子宫峡部行橡皮导管环扎，控制出血量。手术切除用时不低于30min者可周期性松解止血带，以保护子宫血液循环。切开止血带上方对应位置的子宫浆肌层和内膜（注意不穿透内膜），彻底切除病灶并保留浆膜和黏膜，术毕常规丰富，注意不留空腔[2]。
观察组行腹腔镜下子宫腺肌瘤切除术，平卧位下利用电视腹腔镜对患者盆腹腔状况进行探查，观察子宫腺肌瘤体积、分布位置。术者以超声刀将腺肌瘤凸起部分切开，切勿引入内膜，术中应尽量保留浆膜部分，对盆腔内瘢痕黏连或内膜异位症患者实施分离手术，游离子宫并完成腺肌瘤病灶切除。黏连分离创面较大，或者渗出较多的病例，因置入盆腔引流管。切除术中应对宫角以及子宫峡部病灶予以精确、细致处理，尤其是切除宫角部位病灶时要保护输卵管间质部，避免子宫血管受损[3]。术后两组均以12.5mg/d的剂量给予米非司酮口服，每天1次，持续用药3个月。
1.3观察指标与评价标准
对比两组手术用时、住院时间、手术出血情况、术后首次肛门排气时间，统计术后腹腔粘连、感染、急性下腹痛、扭转恶变等相关并发症情况，随访2年观察两组复发率。
1.4统计学方法
本次研究所收集的数据均通过SPSS18.0软件分析处理，计数资料与计量资料检验分别为t、x2，P＜0.05时提示样本存在统计学差异。
2 结果
2.1 两组手术指标对比
与常规组相比，观察组手术用时和住院时间更短，出血量更少，术后首次排气时间更早，两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。
注：两组数据对比aP＜0.05
2.2 术后并发症与复发率对比
术后对照组中1例腹腔粘连，1例感染，1例急性下腹痛，观察组中1例粘连，1例扭转恶变，两组并发症发生率无显著差异（P＞0.05）；观察组45例（100.0%）患者痛经症状均有明显改善，术后2年复发率为4.4%（2/45），对照组35例（87.5%）患者痛经症状明显改善，2年内复发率为15.0%（6/40），两组痛经改善率和复发率差异显著（P＜0.05）。
3 讨论
子宫腺肌瘤是妇科临床上常见的一种疾病，患者主要以进行性痛经、经期延长以及月经量增多为表现，其中痛经症状逐渐加剧，给患者带来较大痛苦。对于局限性子宫肌瘤和弥漫性子宫肌瘤来说，子宫腺肌瘤剔除术是临床根治的主要方法。随着当前微创医学理念和腹腔镜微创技术的发展，临床逐渐开始广泛应用腹腔镜下子宫腺肌瘤切除术，腹腔镜能够为术者提供放大术野，从而对子宫腺肌瘤病灶界限和异位灶有更清晰的辨别，兼有微创性特点，较常规开腹手术更为美观[4]。米非司酮是一种抗孕酮药物，直接对孕酮受体起效，通过结合孕酮受体对孕激素活性产生抑制作用，进而溶解卵巢黄体，降低孕酮以及雌二醇表达水平，同时对下丘脑-垂体-卵巢轴产生化学作用，抑制黄体生成素和卵泡刺激素表达，迟滞卵泡发育，加快异位内膜萎缩。本次研究在腹腔镜下病灶切除术基础上配合米非司酮治疗子宫腺肌瘤患者，结果显示观察组手术用时和住院时间更短，出血量更少，术后首次排气时间更早，痛经改善率更高，术后2年复发率更低，两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05），提示本次治疗方案合理有效，远期疗效满意。
综上所述，腹腔镜下病灶切除术联合米非司酮治疗子宫腺肌瘤效果满意，术创轻微有助于患者术后康复，远期不易复发，建议在临床上加以推广。
参考文献：
[1]周廷琼，程浩.子宫腺肌瘤剔除术联合曼月乐宫腔置入治疗子宫腺肌瘤35例[J].山东医药，2015，（7）：105-106.
[2]李玲，于昕，郎景和等.子宫肌瘤/腺肌瘤剔除术后妊娠子宫破裂的临床研究[J].生殖医学杂志，2015，24（3）：195-199.
[3]陈艳菠.不同手术方法在治疗子宫腺肌瘤患者的疗效对比及对卵巢功能影响[J].中国妇幼保健，2013，28（30）：5064-5066.
[4]李梅.腺肌瘤剔除术与子宫次全切除术治疗子宫肌瘤的效果对比观察[J].医学理论与实践，2013，26（9）：1136-1137.
论文作者:粟滔
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第13期
论文发表时间:2017/12/5
标签：肌瘤论文; 子宫论文; 病灶论文; 腹腔论文; 术后论文; 两组论文; 手术论文; 《中国蒙医药》2017年第13期论文;