武汉市黄陂区中医院内科 湖北武汉 430300
【摘 要】目的：探讨护理干预对肺康复影响因素的疗效观察。方法：76例进行肺康复的慢性阻塞性肺疾病患者随机分为两组，设立参与护理干预观察组和不参与护理干预对照组。观察2组患者护理干预依从性及2组患者护理干预前后肺功能结果。结果：进行护理干预的患者护理干预依从性及肺功能的的改善状况均明显高于未接受护理干预的患者。结论：护理干预在肺康复患者疗效中起着积极的作用。
【关键词】护理干预；肺康复；疗效
Investigation and analysis of the effect of nursing intervention on patients with pulmonary rehabilitation
Hanhuanying
Wuhan Hospital of traditional Chinese medicine，Huangpi District，Hubei，China；430300
[Abstract] Objective： To investigate the effect of nursing intervention on pulmonary rehabilitation. Methods： 76 patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）were randomly divided into two groups，which were involved in the nursing intervention group and the control group. Observe the 2 groups of patients with nursing intervention compliance and the 2 groups of patients with pulmonary function before and after nursing intervention. Results： the compliance of nursing intervention and the improvement of pulmonary function of patients with nursing intervention were significantly higher than those of patients without nursing intervention. Conclusion： nursing intervention plays an active role in the rehabilitation of patients with pulmonary rehabilitation.
[keyword] Nursing intervention；pulmonary rehabilitation；curative effect
肺康复是指对于具有临床症状和对于日常生活有影响的慢性肺疾病（如COPD）应用的综合性护理干预措施，包括健康教育、运动训练，吸入性药物干预，营养支持；健康教育，包括疾病的危险因素、发病机理、用药和用药方法和康复治疗的意义和营养建议，通过护理干预，根据患者实际情况制定合理的肺康复计划。慢性阻塞性肺疾病是一种严重危害人类健康的慢性疾病，其病程是急性加重期与稳定期交替的发展过程，重视和加强COPD患者肺康复治疗是延缓疾病发展、提高患者生活能力、预防和减少急性发作的一种有效方法。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2016年1月至2017年1月住院的COPD患者76例，其中男52例，女24例，年龄55～76岁，平均（65.41士4.19）；病程3～15年，平均（9±4.59）；部分患者同时患有冠心病、高血压、糖尿病等疾病。
1.2 方法
1.2.1 肺康复锻炼指导①呼吸训练：缩唇呼吸，用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇并拢成“鱼口状”，呼吸要均匀，切勿用力呼气。吸呼气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。每天训练两次，每次10～20分钟，熟练后可采用各种体位进行练习；腹式呼吸，取坐位或卧位，一手放在前胸，另一手放在腹部，先缩唇，腹内收，胸前倾，由口徐徐呼气，然后用鼻吸气，并尽量挺腹，升高腹部顶住手，缩唇，缓慢呼吸，同时收缩腹部肌肉并收腹。呼与吸时间之比为2：1或3：1，每分钟7～8次左右，每日锻炼2次，每次10～20分钟。②有效咳嗽：取坐位或立位，深吸气后屏气，身体稍向前倾，两臂交叉放于两侧腹部约2s，然后张口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。休息几分钟后再重复以上动作2～3次，③有效咳痰：将无效咳痰变为有效咳痰，即分两次将痰咳出，首先采用缩唇法迸行5--6次深呼吸，在深吸气后保待张口，然后浅咳一下将痰咳至咽部，再迅速将痰咳出。④全身性呼吸体操：以缩唇呼气配合肢体动作为主，吸气用鼻，呼气用嘴。双手上举吸气，放下呼气；双腿交替抬起，屈膝90度，抬起吸气，放下呼气，各做10～20次。⑤体能训练；下肢训练：自由步行，每次定量散步10～20分钟，每周两至三次。上肢训练：举哑铃，一周至少3天，每次至少10分钟，训练的时间、次数、方法也可根据患者状况而定，坚持量力而行，循序渐进，逐步增加负荷的原则，防止出现呼吸肌疲劳。[2]
1.2.2护理①营养饮食护理COPD患者中大约有30%会出现进行性体重下降[3]，告知患者饮食应清淡富含营养，多食高热量、高蛋白、高维生索、清淡、易消化食物，如瘦肉、豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜、水果等。②心理护理患者病情易反复，需要反复门诊或者住院治疗，呼吸困难的痛苦经历、医疗费用的增加、劳动能力的减弱等原因使患者常常出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题。护理人员应做好患者的心理工作，向患者及家属讲明肺康复的方法、目的、及注意事项等，使患者消除不安和焦虑，增加治病信心。③健康教育坚持戒烟：因为吸烟是引起慢性阻塞性肺病的主要原因，吸烟能使支气管上皮纤毛变短，不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的能力，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力；家庭氧疗，长期氧疗少吸氧能延长患者的生存期，降低病死率。向患者及家属说明长期家庭氧疗的必要性，每日吸氧至少15小时以上。
1.3诊断依据本组病例均为慢性阻塞性肺疾病住院病人，其病史、查体、肺功能及胸片检查均符合中华医学会呼吸病学会制定的COPD诊断标准[1]。
1.4 评价指标采用问卷调查的方式调查患者一般资料、健康教育依从性、服药依从性及肺康复治疗的依从性。按随机化原则，设参与护理干预观察组和不参与护理干预对照组。不受护理干预组：根据平时的就诊习惯，定期门诊复查，建议戒烟和避免诱因，接受规范药物治疗，急性加重期及时就诊等；接受护理干预组进行以下综合性护理干预：包括健康教育、运动训练，吸入性药物干预、营养支持；健康教育，包括疾病的危险因素、发病机理、用药和用药方法和肺康复治疗的意义和营养建议，并向患者讲解具体的做法和训练情况的记录监督方法。患者自己在家里进行康复训练，护士进行定期电话监督，并通过电话，随时给患者提供健康咨询。每2～3月检测一次肺通气功能。两组患者出院8周后，采用问卷调查的方式调查患者健康教育依从性、服药依从性及肺康复治疗的依从性。
1.5统计学处理资料收集后采用SPSS8.0统计软件进行数据处理，并采用t检验。
2 结果
2组患者进行护理干预的患者健康教育依从性、服药依从性及肺康复治疗的依从性，肺功能的改善状况均明显高于未接受护理干预的患者。见表1，2。
3 讨论
慢性阻塞性肺病是一种严重危害人类健康的慢性进行性不可逆性的疾病，肺康复是指导患者如何进行最合适的肺康复生活活动，通过调整生活方式和合理的治疗、预防和减少急性发作。通过护理干预帮助患者制定、接受和适应肺康复计划，并要掌握自我管理的方法，积极控制该疾病发展，以保持呼吸道通畅，提高患者生活质量。近年来，有文献报道，患者营养不良与疾病的严重程度、预后及治疗效果有关，患者发生营养不良是长期营养摄入不足和能量消耗失衡所致，为了提高患者的抗病能力，增加机体的免疫功能，达到理想的治疗效果，对患者的膳食进行指导，并与患者一起制定营养食谱，施行有效的营养干预。
总之，在进行肺康复的患者中，焦虑和压抑常见于COPD患者，常伴有不良自我形象感（指活动即出现气短、气急，无法参加家务和社交活动）[4]，通过调查分析显示，护理干预让患者渐渐接受和适应肺康复计划，从而改善了其生存质量，减少了患病状态和提高了生活质量。护理干预对肺康复患者疗效起着积极的疗效。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，慢性阻塞性肺疾病诊治指南，中华内科杂志，2002，41（9）：640- 646．
[2] 姚金兰，林海社区老年慢性阻塞性肺疾病缓解期患者的家庭护理干预[J]．解放军护理杂志2008，25（6B）：25．
[3] 王平，王少红．控制慢性阻塞性肺疾病的有效途径[J]．国外医学：护理学分册，2005，24（3）：105．
[4] 周士枋.心脏病和呼吸系统疾病的康复[J].中国康复医学杂志，2005，20（9）：703-704.
论文作者:韩焕英
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期
论文发表时间:2017/5/8
标签：患者论文; 疾病论文; 呼吸论文; 健康教育论文; 腹部论文; 营养论文; 方法论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期论文;