祝冲
（徐州市矿务集团总医院泌尿外科 江苏徐州 221000）
【摘要】目的：探讨等离子双极前列腺电切术患者的护理措施。方法：回顾性分析我院泌尿外科2011年1月～2014年12月63例等离子双极前列腺电切术患者的护理措施。结果：所有患者均顺利出院，未发生电切综合征、大出血、心脑血管意外等严重并发症，无护理并发症。结论：全面、合理的护理措施是等离子双极前列腺电切术获得理想效果的重要依靠。
【关键词】前列腺增生症；等离子双极电切术；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）09-0139-02
随着社会的老龄化，前列腺增生成为泌尿外科的多发病。目前，等离子双极前列腺电切术是临床上治疗前列腺增生的最广泛术式，具备创伤小、恢复快、并发症少等优点[1]。我院泌尿外科2011年1月～2014年12月采用该术式治疗前列腺增生症63例，疗效满意，报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组63例，年龄57～82岁，平均70岁。入院后常规予以直肠指检、PSA、泌尿系彩超、盆腔MRI等检查，明确诊断为前列腺增生。其中，术前留置导尿11例，合并高血压41例、脑梗塞15例、冠心病13例、糖尿病9例，经内科保守治疗后病情稳定，术前评估可以耐受手术。
1.2 手术方法
采用腰硬联合麻醉，截石位置入佳乐F27等离子电切镜进行手术，术中冲洗液为生理盐水。术毕Ellic冲洗组织碎块，退镜后常规予以排尿试验，留置F20或F22三腔气囊导尿管，外接生理盐水持续膀胱冲洗，常规留置硬膜外镇痛。
1.3 结果
手术时间45～170min，平均75min。切除腺体重量35～130g，手术顺利。术后持续膀胱冲洗48～96h、留置尿管4～5d，发生膀胱痉挛11例，程度均较轻，患者可耐受。术后住院时间7～11d，平均d。术后拔尿管后有2例出现尿失禁，嘱锻炼盆底肌肉后，于2～3d内恢复控尿，未见电切综合征、大出血、心脑血管意外等严重并发症，无护理并发症。
2.护理
2.1 术前护理
接受前列腺增生手术治疗的患者多为老年人，由于对此类术式缺乏了解，对手术效果、术中术后并发症、术后恢复情况有所担心，故术前怀有恐惧、紧张的心理。针对患者的这些心理特点，我们于术前配合手术医师，向患者详细介绍手术的操作方法、先进性、安全性及疗效，告知术中术后可能出现的不适和应该注意的问题，耐心解释患者的疑问，减轻其思想负担，增强治疗信心，通过积极主动的沟通，建立良好的护患关系。
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2.2 术前准备
术前全面评估病人的全身情况，配合医师完善术前检查，排除手术禁忌。术前1天备皮，清洁会阴部，术前晚灌肠或予以缓泻剂进行肠道准备，禁食12h、禁饮4h，术前30min常规肌注苯巴比妥钠及阿托品。
2.3 术后护理
2.3.1一般护理 所有患者术后回到病房均进行病情评估，予以心电监护，密切观察血压、脉搏、血氧饱和度等指标的变化，并定时做好护理记录，发现异常及时通知医师处理。如出现意识障碍、烦躁、嗜睡、呕吐、心率增快、血压波动、咳粉红色泡沫痰等情况，则可能发生脑、肺水肿、电解质紊乱，减慢补液速度的同时立即报告医师，遵医嘱处理，直至病情好转。术后患者卧床时间较长，应鼓励患者进行适当的床上活动，如四肢伸曲等或使用抗血栓弹力带，这样可有效降低下肢静脉血栓形成和肺栓塞发生的机会[2]。注意观察体温变化情况，进行会阴护理，严格无菌操作，术后常规静脉给予抗生素，防治感染。
2.3.2膀胱冲洗的护理 术后膀胱冲洗的目的是避免创面渗血积聚形成血块，堵塞尿管，避免膀胱过度充盈，撕拉手术创面而加重出血，因此膀胱冲洗护理首先是注意保持回路的通畅。当发现回路不畅时,存在尿管堵塞,先用手挤压导尿管接引流袋处,一般可将尿管内小血块或前列腺碎块排出,如不奏效，考虑有较大血块或组织碎块梗阻，及时汇报医师处理，配合医师在无菌操作下用注射器或金属导尿管进行冲洗。其次，注意观察冲洗液颜色变化，根据冲洗液颜色的深浅及时调整冲洗速度，避免血块形成阻塞尿管。如发现冲洗液持续鲜红色伴血块形成,提示存在活动性出血,应立即报告医师及时处理。
2.3.3膀胱痉挛护理 术后膀胱痉挛为常见症状，多由于导管气囊压迫膀胱三角区及膀胱颈口、冲洗液温度较低、手术创面刺激及膀胱逼尿肌不稳定等因素造成[3]，呈阵发性发作，病人感到下腹胀痛不适、强烈的尿意及便意，常伴有尿道口溢血、溢尿,冲洗液血性加深,甚至冲洗不畅等现象。频繁的膀胱痉挛可增加患者术后的痛苦及加重出血，对术后康复极为不利。我们术后常规留置硬膜外镇痛，通过观察本组病例，患者术后膀胱痉挛发生率较低，为17.5%（11/63），且程度较轻，患者均可耐受。
2.3.4饮食指导 术后禁食，肠蠕动恢复后，予以流质饮食,少食多餐，建议食用富含纤维素食物,如新鲜蔬菜、水果等, 鼓励多饮水,保持大便通畅，防止排便时腹内压增高引起术后继发性出血，甚至虚脱，必要时遵医嘱给予缓泻剂或外用开塞露。
2.3.5拔管后护理 患者术后4-5d后拔除导尿管，观察排尿，评估手术效果。拔管前告知患者术后短期内可能出现的一些情况，如排尿疼痛、尿频尿急、肉眼血尿等，并耐心解释，缓解患者的心理负担。如患者出现尿失禁表现，指导患者进行提肛运动，锻炼盆底肌肉，有利于恢复控尿。本组病例拔尿管后有2例出现尿失禁，嘱锻炼盆底肌肉后，于2～3d内恢复控尿。
2.3.6 出院指导 出院前配合医师进行出院指导，鼓励多饮水，2500～3000ml/日。避免进食刺激性食物、如酒、辣椒等，避免劳累及久坐，禁忌骑车等。有条件者应定期检查尿常规，发现尿路感染及时接受抗生素治疗。如出现肉眼血尿、血块形成、尿急尿频尿痛加重、尿线变细等，及时来院就诊。
综上所述，全面、合理的护理措施是等离子双极前列腺电切术获得理想效果的重要保证。
【参考文献】
[1]史济洲，谷现恩.良性前列腺增生的诊疗[J].中国临床医生，2012，40（4）：6-10.
[2]刘静，王桂芬.经尿道前列腺电切术的临床应用及术后护理[J].河北医学，2010,16（6）,756-758.
[3]黄查琼.经尿道等离子前列腺电切术的围术期护理体会[J].现代医药卫生，2012,28（13），2039-2040.
论文作者:祝冲
论文发表刊物:《心理医生》2015年9期供稿
论文发表时间:2016/4/26
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