鹤岗鹤康肿瘤医院 154100
摘要：目的探讨晚期癌症患者的疼痛的综合性护理干预措施及效果观察。方法对80例晚期癌症疼痛的患者加强基础护理，心理护理，控制疼痛的用药指导，健康指导等综合性护理干预，并观察护理效果。结果经综合护理及合理用药指导后患者达完全缓解的为68例（85%），部分缓解为10例（12.5%），无效2例（2.5%）。结论对晚期癌症疼痛患者进行综合性护理干预能有效控制癌症疼痛，提高患者的生活质量，能更好地配合治疗。
关键词：晚期癌症疼痛综合性护理干预效果
[abstract] Objective To explore the comprehensive nursing intervention measures and effect observation of pain in patients with advanced cancer. Methods 80 patients with advanced cancer pain were given comprehensive nursing intervention including basic nursing，psychological nursing，medication guidance for pain control and health guidance，and the nursing effect was observed. Results 68 cases（85%）achieved complete remission，10 cases（12.5%）partial remission and 2 cases（2.5%）ineffective after comprehensive nursing and rational drug use guidance. Conclusion Comprehensive nursing intervention for patients with advanced cancer pain can effectively control cancer pain，improve the quality of life of patients，and better cooperate with treatment.
Effect of comprehensive nursing intervention on pain of advanced cancer
癌痛患者的疼痛，俗称疼痛。晚期癌痛癌性疼痛的发生率高达60%～70%，且多为中度，重度及非常严重的疼痛，患者不但身体非常痛苦，还可能出现焦虑，自卑，抑郁，绝望等心理变化，这些都直接影响患者的生活质量和治疗信心[1]。其治疗和护理学院医护人员，患者家属及社会的共同关注，本文就癌痛患者的护理体会加以总结。
1临床资料
2015年1月至2017年6月本院癌症住院病人，经病理证实为晚期癌症患者80例。其中男48例，女32例，年龄28～75岁，其中肺癌20例，食管癌5例，胃癌8例，肝癌12例，乳腺癌25例，卵巢癌6例，直肠癌5例，宫颈癌2例，前列腺癌2例。患者手术治疗后37例，放疗化疗43例。本组患者均有不同程度疼痛，通过治疗与护理，患者疼痛症状明显减轻，很大程度地提高了患者的生活质量。
2方法
2.1护理评估
以疼痛视觉模拟评分法（VAS）[2]进行疼痛程度评定，其中轻度疼痛4例（5%），中度疼痛45例（占56.25%），重度疼痛33例（占41.25%）。
2.2基础护理
晚期癌症的患者大部分生活不能自理，本组患者因病理性骨折或身体虚弱需要长期卧床，并留置尿管，护士应加强基础护理工作，注意患者皮肤、口腔、呼吸系统、泌尿生殖系统等的护理，防止各种并发症的发生。每天行会阴抹洗，使用气垫床，定时翻身，拍背变换体位，保持床单清洁，干燥，做好口腔，皮肤及头发护理，观察记录生命体征，预防并发症等基础护理，尽量为患者创造一个安静、舒适、无痛苦的环境，从而提高患者对疼痛的耐受性。让他们在生命的最后时刻享受优质的护理，在无限宽慰中逝去。
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2.3心理护理
由于患者在患癌症后有不同程度的心理障碍，如焦虑、恐惧、孤独、绝望，都会影响癌痛的感觉[3]，心理护理是控制癌症疼痛的一个重要方面，因此，护士要以良好的心理素质调节患者的心理冲突，尽最大努力满足患者的要求。晚期癌症患者自知不久于人世，内心充满悲观、畏惧、绝望的情绪，性格就会发生变化，而变得暴躁、消极、易怒、怨天尤人，内心失去平衡和自控能力，对待家属及医务人员态度恶劣，甚至语出伤人，不配合治疗。对于这种情况，护士要充分理解患者，积极去除不良心理因素，让患者调整到良好的心理状态去克服癌痛，与患者建立良好的护患关系，增强患者的信任感。体谅患者的心情，耐心倾听他们的倾诉，照顾患者的自尊心，维持患者的尊严，从而起到分散患者的注意力，减轻疼痛的目的。另一方面，应及时与家属沟通，提醒其做好充分的心理准备，保持良好的情绪，对患者的失控行为给予同情和理解，指导家属做好一些生活护理，并从多方位去疏导患者，尽最大努力帮助患者解除一些忧虑，使他们平复情绪，积极配合治疗。
2.4给药护理
药物止痛目前仍是控制癌痛的重要措施之一。WHO制定的三阶级止痛方案[4]，是目前世界公认的一套简单有效，可合理安排的治疗方法。第Ⅰ阶梯：轻度疼痛，应用非阿片类止痛药加辅助药，如消炎药；第Ⅱ阶梯：中度疼痛，应用弱阿片类止痛加辅助药，如可待因，曲马多缓释片。第Ⅲ阶梯：重度疼痛，应用强阿片类加非阿片类加非阿片类止痛药加辅助药，如吗啡，哌替啶。护士必须熟练掌握三阶梯止痛方案的基本原则和麻醉止痛理论知识，掌握药物止痛的实施原则[5]。坚持能口服的尽量口服，按时，按阶梯，个体化给药和注意具体细节的基本原则。根据患者个体差异，按阶梯，根据患者的疼痛程度由轻到重选择止痛药物，根据患者对麻醉药的敏感度的差异，正确掌握能控制患者疼痛的剂量。并且要有规律地按时给予患者止痛药，下一次剂量应在前次给药效果消失之前给予，以维持有效血药浓度，保证疼痛连续缓解。不能用“痛了就吃，不痛就不吃”的按需给药方式，这样才能不断地解除疼痛。患者服药后，注意药物的副作用，密切观察患者的反应。
2.5健康教育[6]
通过健康教育，要让患者及家属明白癌症疼痛治疗的最终目的是病人疼痛完全消失，持续无痛；白天能安静休息，夜间能平稳入睡；日常能自由活动，生活质量能恢复正常，晚期肿瘤病人能在平静和尊严中去世，要求止痛是病人的权利。正确指导患者对疾病对疼痛处理知识的认识。同时要更新对麻醉止痛药物的认识。害怕成瘾是有效止痛的主要障碍。要学会区分麻醉止痛药物成瘾性，依赖性，耐药性的差别，从而克服这种障碍。护士应向患者讲解有关麻醉药的知识，消除患者的顾虑，发生疼痛及时给药，防止麻醉成瘾。
2.6缓解疼痛的其他护理措施
采取转移或分散患者注意力的方法，如心理暗示镇痛法，音乐治疗镇痛法，放松镇痛法，物理镇痛法，催眠等方法减轻患者的疼痛。
3结果
经综合护理及合理用药指导后患者达完全缓解的为68例（85%），部分缓解为10例（12.5%），无效2例（2.5%）。
4讨论
癌痛折磨患者，严重影响其治疗和生活质量，患者希望在有限的生命力能提高生活的质量而不仅仅是延长生命，因此，有效的镇痛是晚期癌症治疗的重点。对晚期癌痛患者的护理是一个长期而艰巨的过程。护士应具有高度的同情心和责任感，并且熟练掌握基础护理和各专科护理的理论与技术，正确评估疼痛，根据患者的实际需要，因人而异，采取有效镇痛措施，做好心理护理和健康教育，提高患者生存质量，使病人在真正人间的温情的照顾下，舒适，安详，有尊严地度过人生的最后阶段。
参考文献：
[1] 王瑛，主译.癌症疼痛的治疗[M].天津：天津科技翻译出版公司，1997：1～6.
[2] 赵俊，李树人，宋文阁.疼痛诊断治疗学[M].郑州：河南医科大学出版社，1999：201～202.
[3] 饶辉敏.癌痛患者的心理治疗与心理护理[J].中国现代医学与 临床，2005，3（6）：123～124.
[4] 贾树明.世界卫生组织三阶段止痛方案[J].中国肿瘤临床，2000，27（1）：封面.
[5] 王蕾，刘玉清，曲晓艳.癌症疼痛的评估及护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（13）：4～50.
[6] 郭永爱.晚期癌症病人疼痛的护理[J].光明中医，2009，24（10）：1999.
论文作者:胡爽
论文发表刊物:《健康世界》2019年1期
论文发表时间:2019/3/21
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