湖南省长沙市长沙县星沙医院 410100
摘要：目的 分析丝裂霉素（MMC）联合组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）抑制青光眼滤过手术后增殖的临床效果。方法 研究对象选取本院2011年7月至2014年6月收治的50例青光眼患者，均接受小梁切除术治疗，随机方法分组。对照组患者采用MMC治疗，实验组患者采用MMC联合t-PA治疗。术后随访6个月，对比分析两组患者手术前后眼压的变化和术后滤过道PCNA阳性细胞数的差异性。结果 经过手术治疗后两组患者眼压均有所下降，其中实验组下降幅度明显大于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者术后7d、14d、28d、6个月时滤过道增殖细胞核抗原（PCNA）阳性细胞数均明显低于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用MMC联合t-PA抑制青光眼滤过手术后增殖效果较满意，值得临床推广应用。
关键词：丝裂霉素；组织型纤溶酶原激活剂；青光眼；术后增殖；临床效果
青光眼是临床常见的致盲性眼病，对患者的日常生活和工作均造成极大的不便。在药物保守治疗无效的情况下应及时采用手术治疗以降低眼压、改善视力。术后组织伤口易发生增生而致瘢痕化，需要通过抗增殖药物抑制其增殖[1]。本文分析了MMC联合t-PA抑制青光眼滤过手术后增殖的临床效果，现将研究结果分析报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
研究对象选取本院2011年7月至2014年6月收治的50例青光眼患者，其中男性18例23眼，女性32例47眼；年龄32岁～75岁，平均年龄（58.64±11.27）岁；体重48kg～82kg，平均体重（64.35±12.51）kg；其中开角型青光眼24例32眼，闭角型青光眼26例38眼。
所有患者均有视力减退、头痛、眼压升高等临床表现，经裂隙灯、眼压、眼底检查等确诊。研究对象排除合并糖尿病、睑缘炎、角结膜干燥综合征、泪囊炎、睑板腺功能不全、既往有眼部手术史、角膜接触镜配戴史等患者。
根据随机方法分组，对照组患者25例34眼，实验组患者25例36眼。对两组患者性别、年龄、体重、青光眼类型等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（p＞0.05），具有良好的可比性。
1.2治疗方法
所有患者均自愿接受小梁切除术治疗，术中将悬吊线缝入角膜上缘1mm处的透明角膜板层，向下牵引眼球。在显微镜下做以穹隆为基底的结膜瓣，巩膜瓣厚度3mm×4mm。巩膜瓣下置入浸有0.2g/L的MMC棉片5min，去除棉片后采用200ml无菌生理盐水冲洗巩膜瓣及其周围组织[2]。行虹膜周切术，待缝线结口后，经手术切口注入缓冲液。结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏，患眼包盖[3]。
实验组患者在上述治疗基础上前房注射0.1ml浓度为200mg/L的t-PA，术后第1d、第3d再次球结膜下注射0.3ml的t-PA[4]。
术后进行常规抗感染治疗，随访6个月，对比分析两组患者手术前后眼压的变化和术后滤过道PCNA阳性细胞数的差异性。
1.3指标检测
采用Shiotz眼压计测量患者术前、术后6个月时眼压的变化。
分别于术后7d、14d、28d、6个月时取局部病理组织进行PCNA染色，记录5个高倍视野下阳性细胞数[5]。
1.4数据处理
相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05代表差异结果有统计学意义。
2.结果
2.1眼压变化
经过手术治疗后两组患者眼压均有所下降，其中实验组下降幅度明显大于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表1所示。
3.讨论
青光眼是一种不可逆性致盲眼病，临床首选小梁切除术治疗，以降低眼压、保护视功能。但术后滤过通道瘢痕的形成严重影响手术效果，如何抑制术后增殖是确保手术成功的关键。MMC是临床上常用的抗增殖药物，属于抗代谢药物，具有强烷化作用，可与DNA分子的双螺旋结构结合而抑制成纤维细胞产生，但单纯使用MMC具有一定的局限性。
t-PA是一种新型的纤溶药物，主要成分为丝氨酸类蛋白酶，通过复制人t-PA基因得到，可与纤维蛋白凝块或血栓中的纤维蛋白纤溶酶原复合物相结合，促使使纤溶酶原转化为纤溶酶而发挥蛋白降解作用。在眼科疾病的治疗中，t-PA可有效抑制纤维蛋白渗出，对抗青光眼术后瘢痕形成[6]。
本研究中所有患者术后眼压均有所下降，其中采用MMC联合t-PA治疗者下降幅度明显大于仅采用MMC治疗者，这一结果提示采用MMC联合t-PA治疗有助于降低眼压，提高手术效果。采用MMC联合t-PA治疗者术后各时间点PCNA阳性细胞数均明显低于仅采用MMC治疗者，这一结果提示采用MMC联合t-PA抑制青光眼滤过手术后增殖效果较满意，值得临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:彭抿
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/31
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