广西柳州市妇幼保健院 545001
【摘要】目的：对手术室取药工作流程进行改善，提高工作效率。方法：采用精益生产管理方式对手术室取药流程、药盒结构的布局及管理进行改造。结果：经过改善后护士取药时间由原来的5min缩短到1min。结论：提高护理人员的取药效率，使其离开手术间的时间及次数减少，保证手术安全。
【关键词】精益管理；手术室；管理
【中图分类号】TU246.1+4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-455-01
精益管理就是对通过消除流程中的浪费来增加产品和服务对客户的价值，医疗行业中，精益管理就是消除所有无增值性的时间、动作和步骤，利用有限的人力物力资源，以最少的投入为患者提供最多最好的服务，达到最大的收益。其核心理念是减少浪费、节约成本、确保安全[1]。
手术室是为病人提供手术及抢救的场所，是医院的重要技术部门。为进一步落实好“以病人为中心，以质量为核心”服务宗旨，持续提升护理质量，为病人提供优质、高效、安全的护理服务。结合实际，我科从2014年2月至2015年4月，运用精益管理的理念对手术室取药流程进行改善，取得预期效果，不仅缩短了护理人员离开病人的时间，也缩短了医生的等候时间，提高工作效率，保证手术安全。
1 存在问题
通过分析现有手术取药流程，设计调查表，掌握医护人员对现况满意度情况，科学应用精益管理工具如价值流图、目视化、浪费手册等，进行项目评估，查找问题。
1.1价值流图
分析价值流图得出，存在问题是离开病人时间长、医生等候时间长、不能及时给病人用药。现有流程中主要不增值活动和步骤，主要集中在需要特殊用药时，护士要离开手术间到药品间取药。
1.2 目视化
运用精益管理工具目视化，对药品间现场标识进行观察，发现存在问题：（1）药品间空间小，药品之间没有间隔。（2）药品摆放不整齐。药品位置摆放标识不明显、护士寻找时间长，易出现错拿错放现象。
1.3 七种浪费
根据浪费手册，检查流程，发现以下浪费：管理的浪费，主要是在手术高峰时段，护士人手不足；动作的浪费，指护士离开手术间到药品间取药，耗费时间；等待的浪费，指在医生下医嘱后，要等待护士去拿药；行动的浪费，手术间离药品间有一段距离；人力资源的浪费，指当班护士病患服务意识不强，工作积极性不高。
2问题分析
通过鱼骨图总结归纳，然后进行改善行动。
3整改措施
3.1重新布置药品间及药盒的布局 对每个手术间的药盒固定基数并进行分类和标识，固定存放于药品间，方便护士术前取用。
3.2科学归置物品 明确手术间药盒放置区域，摆放位置设在了护士操作台的就近位置。术中使用时巡回护士可迅速找到药盒，避免出手术间找药品而浪费时间。
3.3优化取药流程 实行固定班次取药制度，分工明确，避免术前人人都去药品间取药，浪费人力资源。
3.4加强医护沟通 增强护士服务意识，主动做好医护间沟通，定期调整及改进，不断提高医护满意度。
4 讨论与小结
4.1按照项目计划，在改进措施实施一段时间后，对改进效果进行问卷式调查评估。调查从流程模式、环境、工作效率、护理服务、等候时间等方面与项目改造前比较，医护对改造流程后的综合满意度有所提高。
1、改进前后医生对用药流程满意度对比
4.2推行精益5S管理
精益5S管理包括：整理、整顿、清扫、清洁和素养。
1S 整理：首先确定手术所必须药品，依据标准化，将现场的药品区分每个手术间所需要的药盒，并对需要的药品进行了整理。2S 整顿：对手术室内的药盒进行科学合理的布置和摆放，设置固定区域，明确放置场所，以便操作护士能最便捷取得药品，明确药盒摆放地点。3S 清扫：做好药盒的准备，开展自查和检验，发现不合理之处，即使整改。4S 清洁：做到流程标准化、工作制度化，建立科学的奖惩制度。5S 素养：加强护理人员服务意识教育，提高个人护理技术水平。
4.3 通过精益管理改造取药流程，一方面，环节和流程都得到了优化，不仅提高了护士的取药效率，更保证了手术室医疗护理的顺利完成。另一方面，精益管理也提高了护理的凝聚力，不断发挥护士的积极性和主观能动性，提高护理发现问题解决问题的能力。
参考文献：
[1] 叶丽花. 精益管理理念在医院感染管理中的应用. 中华医院感染学杂志，2010，20：37-39
作者简介：周羽、女、1982年、本科、副护士长、主管护师、广西柳州市妇幼保健院、广西柳州市映山街50号柳州市妇幼保健院麻醉科、545001
论文作者:周羽,陈美华,陈巧文,梁红平,黄彬,蓝果
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/31
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