庾永光
广西贵港中医医院外一科 537100
【摘要】：目的 对比腹腔镜和开腹胃癌根治术的近期临床治疗效果，对腹腔镜胃癌根治手术的应用价值进行分析。方法 对实施胃癌根治术的90名患者的不同手术方式下的临床治疗资料实行回顾性分析，对比两组患者在围术期的治疗效果。结果 两组患者的胃癌根治手术均顺利完成。腹腔镜手术组的手术时间和开腹组比较更长一些，切口深度、出血量、术后白细胞、镇痛药物使用、排气时间、手术后的住院时间全部小于开腹组。但是两组在术后的并发症、生存率以及淋巴结的清扫数目无显著差异。结论 腹腔镜开腹组在胃癌根治手术上存在创伤小、安全性高以及近期临床治疗效果良好等优点。
【关键词】：胃癌；腹腔镜；胃癌根治手术；开腹
我国是胃癌的高发地区，手术在临床治疗胃癌中是十分重要的手段，但是不同手术治疗方式下的效果是不相同的。本次研究将针对腹腔镜和开腹胃癌根治手术的近期治疗效果进行研究。以下是本次研究的主要内容。
1、资料和方法
1.1一般资料 将我院在2013年5月至2014年5月接收并实施胃癌根治手术的90名患者作为研究对象，其中男性51名，女性39名，年龄在45~70岁之间，平均57.6岁。手术前在临床影像检查中，排除存在外远处的转移、周期器官侵犯以及受累和腹膜的多发淋巴结转移的患者。将所有的研究对象随机平均分为对照组和治疗组，每组人数为45名，两组患者的基本资料无显著差异，存在可比性。本次研究在获得医学伦理学相关部门的同意下实行所有患者均对本次研究情况进行了深入了解，同时签署了知情同意书，自愿参与本次研究。
1.2治疗方法 治疗组接受腹腔镜胃癌根治手术，患者接受常规麻醉师手术后，实施消毒，在患者的脐孔部位实行穿刺，随后建立人工气腹，在脐孔部位穿刺10mm深度的Trocar，于左右腹部直肌部位实行约12mm的Trocar当做辅助操作孔。将腹腔镜为辅助在直视条件下观察胃部周围脏器和组织，对其中的肿瘤是否出现了转移进行了解。同时古城男孩肿瘤的大小和位置。在超声刀的作用下切断胃周围的血管，清理淋巴结，将胃无血管区域和胃大弯侧实现充分暴露。在左腹直肌穿刺孔位置在Trocar放置直线切割器，将为组织切除，随后实施胃空肠吻合手术，并在术后安置引流管。对照组接受常规开腹手术。在常规气管下给予全麻，保证患者处于仰卧位置，在患者的上腹部正中部位实行切口入腹，随后实行常规探查以及游离，以上过程同治疗组相同。手术后给予两组同样的常规抗生素避免出现感染。
1.3手术观察指标 关于两组的手术观察内容主要有：手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症的出现、复发情况。
1.4统计学处理方法 本次研究中的数据均采用SPSS17.0统计学软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X 2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2、结果
2.1手术中的情况对比 本次入选患者均成功完成手术，腹腔镜组无一例转为开腹手术。治疗组的手术切口明显短于对照组，手术时间长于开腹组，但是术中出血少于开腹组。具体情况见下表1。
2.3两组患者术后并发症的出现情况 两组各存在一名术后吻合口瘘和刀口感染，在保守治疗后均被治愈，两组患者未出现一例围术期死亡情况。
3、讨论
胃癌是常见的一种癌性肿瘤，是消化道系统出现了癌变，这一情况主要来自患者胃壁粘膜的上皮细胞病变，并且在胃的各个部位都有可能发生，主要在胃窦幽门区、胃底贲门区等，对胃壁的不同深度和广度都会侵犯。胃癌被确诊时通常情况下已经是晚期了，治疗的方式主要为手术治疗。当前，临床上常用的胃癌手术方式主要为腹腔镜胃癌根治手术和常规的开腹胃癌根治手术。【1~2】但是通常情况下的开腹手术对患者的机体造成的创伤比较大，术中会出现大量出血，患者在手术后的恢复时间较长。
腹腔镜手术治疗手段下的胃癌根治手术强调的是对肿瘤和周围组织的根除，肿瘤操作原则为非接触性，可以实现对淋巴结的彻底清除。【3】该手术的创伤较为轻微，不会造成患者较为严重的损伤，并且腹腔镜手术可以显著改善炎症反应，对免疫系统进行过度削弱，进而可以对为转移灶的移植产生抑制作用，不会出现对免疫系统的过度削弱。因而同常规的开腹手术治疗对比，腹腔镜手术存在明显的优势。相关学者发现【4】，腹腔镜胃癌根治手术的术后出血量显著低于开腹手术，患者在术后的排气时间明显短于常规开腹手术，在治疗胃癌中是十分安全、可行、微创和有效的治疗手段。
在本次研究中，两组患者的胃癌根治手术均顺利完成。腹腔镜手术组的手术时间和开腹组比较更长一些，切口深度、出血量、术后白细胞、镇痛药物使用、排气时间、手术后的住院时间全部小于开腹组。但是两组在术后的并发症、生存率以及淋巴结的清扫数目无显著差异。
综上可知， 腹腔镜开腹组在胃癌根治手术上存在创伤小、安全性高以及近期临床治疗效果良好等优点。
【参考文献】：
[1]周均,王培红,曹永宽,王永华,张国虎.腹腔镜辅助进展期胃癌D2根治术与开腹手术近期疗效的临床对照研究[J].中国普外基础与临床杂志,2014,01:50-54.
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[3]吴文庆.腹腔镜与开腹胃癌根治术的近期临床疗效比较[J].现代诊断与治疗,2014,24:5648-5649.
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论文作者:庾永光
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/6
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