昆明市第三人民医院 650041
【摘 要】本文对急性肝衰竭行双重分子吸附系统治疗前、中、后的护理要点进行总结归纳。在整个治疗过程中，护士精心准备，熟练操作，细心观察，应用规范的预冲方法，实施有效的护理，保证患者成功进行双重分子吸附系统的治疗。
【关键词】双重分子吸附系统；急性肝衰竭；护理
1 前言
急性肝衰竭病情凶险、进展迅速，预后差，单纯药物治疗效果差，近年来，双重血浆分子吸附系统（DPMAS）的开展明显降低了急性肝衰竭的病死率[1]。
双重血浆分子吸附系统（DPMAS）治疗模式是采用中大分子树脂（HA330-Ⅱ）和离子交换树脂（BS330）两种吸附剂联合进行血浆吸附治疗，其中HA330-Ⅱ血液灌流器中的树脂市相对光谱性的吸附剂，依靠范德华力及骨架分子筛作用吸附中大分子毒素；BA330胆红素针对胆红素的特异性吸附剂。双重血浆分子吸附系统通过吸附清除体内胆红素、胆汁酸、炎症因子，达到促进肝功能恢复的目的[2].临床治疗可有效降低血清胆红素水平，改善患者预后[3]，有研究表明，在治疗急性肝功能衰竭疾病中，应用DPMAS可以取得明显的效果 [4]。
2.护理要点
2.1治疗前护理
2.1.1 心理护理 急性肝衰竭患者因病情急，进展快，病情重，预后差，患者及家属一时难于接受，易产生焦虑、恐惧等心理健康问题，很大程度影响了患者的病情，双重分子吸附系统是一种特殊的体外循环过程，具有一定的风险，费用较高，患者及家属心理负担重。因此，心理护理贯穿于整个治疗过程中。治疗前应由专业的护士介绍DPMAS治疗方法及相关知识，同时，可向患者介绍成功的病理，增强患者及家属战胜疾病的信心，保证患者心态良好的接受治疗[5]。
2.1.2 治疗前患者评估 了解患者病史，过敏史，检查患者有无水肿、脱水、出血倾向等，注意观察患者生命体征。治疗当天无需禁食，可进食高质量的早餐，治疗前减少饮水，排空大小便，必要时给予皮肤准备。
2.1.3 环境及物品准备 按医院三类环境准备专用人工肝治疗间，有监护设备，急救设备，吸氧装置。医务人员进入环境佩戴口罩、帽子、换拖鞋或戴脚套，穿隔离衣，操作时戴无菌手套。查对医嘱掌握治疗方案，检测机器，选择治疗模式及配套管路、血浆分离器、HA330-Ⅱ灌流器、BS330胆红素吸附器，预冲液、药品等物品，如无血管通路需按医嘱准备穿刺导管。
2.1.4 血管通路的准备双重血浆分子吸附治疗能否顺利进行，主要依赖血管通路的畅通度，否则会延误治疗，致使治疗中断。要使治疗顺利进行，需保证血流速度在150ml/min~200ml/min左右，血流过慢易引起体外凝血造成血浆分离器或血管通路动静脉壶阻塞，选择良好的血管通路是保证治疗顺利的前提，因此术前常规锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉穿刺并留置双抢导管，导管植入后协助患者保持舒适的卧位，并妥善固定导管，防止导管阻塞、曲折、脱落 [6]。
2.1.5 管路预冲 先向HA330-Ⅱ灌流器和BA330胆红素吸附器柱体中分别注入普通肝素100mg，摇匀后禁止30分钟，用5%葡萄糖注射液500ml链接单泵机进行HA330-Ⅱ灌流器预冲后用3000ml生理盐水进行预冲，再用3000ml生理盐水对BS330胆红素吸附器进行预冲。另选PE治疗模式或CVVH安装血路管和血浆分离器进行常规预冲管路和血浆分离器，按顺序将HA330-Ⅱ血液灌流器和BS330胆红素吸附器进行串联，将灌流器动脉端与血浆分离器血浆出口连接，BS330静脉端与血路管静壶相连接，形成密闭的血浆循环，遵医嘱给予抗凝剂，准备引血上机。
2.2 治疗中护理
2.2.1 体征及病情监测 上机时严格无菌操作，严密观察患者生命体征、神智、面色、末稍循环及生命体征变化[7]，每30分钟记录一次生命体征，观察穿刺点有无出血、漏血、肿胀、青紫、渗液等情况，妥善固定管道，了解患者心理状况并与之交流，分散其注意力，整个治疗过程护士不离开患者。
2.2.2 治疗机器的监测 根据病情遵医嘱调整机器参数，调整血流量、血浆流量或比例、加温器温度。准确记录血流量、静脉压、跨膜压、滤前压等，正确处理机器报警及故障。仔细观察血浆颜色有无变化，观察，观察漏血监测口及血浆分离膜，有无破膜漏血情况。
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2.2.3 抗凝管理 肝功能损害患者凝血因子减少或血小板减少，患者凝血功能受损，有出血倾向，但若不使用抗凝剂，体外循环又有凝血的可能，治疗中严密观察静脉压，滤前压和跨膜压数值，如有短时间快速升高，立即通知医生给予调整肝素计量或用生理盐水冲管。治疗中观察患者皮肤情况、口鼻粘膜、大小便颜色、血压变化，判断有无出血倾向，并及时准确向医生反馈。
2.2.4 不良反应的处理及预防
2.2.4.1 低血压 双重分子吸附系统因需要体外循环进行，根据血路管和血浆分离器的不同，约有100~250ml血液在体外循环中，加之患者病情重，极易出现低血压，特别是在上机半小时内，如有出现低血压或血液下降，应减慢血泵流速，补充白蛋白或代血浆以提高胶体渗透压，同时补充能量，使血压回升到正常范围[8]。
2.2.4.2 寒冷反应 治疗中患者易出现畏寒等不适，充分使用加热板使血液保持在恒温（37.0℃），房间温度不易低于25℃，如有畏寒，可给予热饮，加盖棉被。
2.3 治疗后护理
2.3.1 病情观察 密切观察患者生命体征，观察有无不良反应，留置导管处有无出血、红肿、渗液，加强观察患者有无出血倾向，观察患者意识、瞳孔，尽早发现肝性脑病的前驱症状，如有定向力、计算力下降，有无行为异常等，并进行交接班。
2.3.2 留置导管的护理 观察导管处有无出血、固定是否妥当，穿刺点有无疼痛，局部皮肤有无发红，观察有无体温升高等导管感染症状，如有及时通知医生进行处理，每班观察敷料情况，保持清洁、干燥[9]，如有污染，及时更换。
2.3.3 休息与饮食 记性肝衰竭患者饮食忌坚硬、辛辣、油腻、控制蛋白质的摄入，食物以清淡为主，易消化少量多餐，根据肝功能恢复情况及消化功能逐渐增加蛋白质、脂肪及食盐摄入量[10]。治疗后卧床休息为主，鼓励床上翻身，摇高床头休息，随着病情恢复，可在家属的陪同下缓慢床边活动，但应避免劳累及过度活动。
3小结
急性肝衰竭应用双重血浆分子吸附系统治疗将患者体内的胆红素、胆汁酸、炎性物质等毒物清除，代替部分肝脏功能，给肝细胞再生和修复创造一个良好环境，护理干预贯穿于整个治疗过程，且是很重要的环节，因此，护士精心准备，数量掌握仪器的操作，及时排除故障，正确的连接和预冲管路，正确合理使用抗凝剂，严密观察治疗前中后患者病情，治疗中对仪器设备各参数的监测等，是保证治疗成功的关键，从而降低患者各种并发症的发生，使患者获得最大化的利益。
参考文献：
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[2]叶卫诗等，多种血液净化方法对160例肝功能衰竭疗效观察[J]中国中西医结合急救杂志2006.13（6）：370-373
[3]刘强等，新型人工肝治疗重型肝炎的临床研究[J]生物医学工程与临床2006.10（2）：75-83
[4]刘学进等双重分子吸附系统治疗急性肝功能衰竭的临床疗效观察，[J]医药前沿，2018.4（8）125-126
[5]毕颖异等，双重血浆分子吸附术治疗高胆红素血症的应用与护理[J]中日友好医院学报.2015.29（1）37-38
[6]任芳，步晖，人工肝支持系统治疗重型肝炎的护理[J]现代医药卫生，2011.（4）607
[7]朱华云，人工肝治疗重症肝炎并发症的观察与护理[J]现代中西医结合杂志，2011.20（27）：3491
[8]邓海滨，血液灌流并发症的原因分析与护理对策[J]中国中西医结合急救杂志，2012（3）：179
[9]徐敏，陈月美，人工肝支持系统治疗重型肝炎的并发症观察和护理[J]护理与康复，2007.6（3）：178-179
[10]吴伟萍，曹红旭，30例人工肝血浆置换治疗重型肝炎的疗效观察[J]临床肝胆病杂志，2012，28（4）：302-304
论文作者:陈寿坤,唐志飞,符晓,马云红
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/27
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