湖南省妇幼保健院新生儿科 长沙 410008
摘要：目的：分析静脉滴注大剂量丙种球蛋白（IVIG）治疗新生儿ABO溶血病的临床疗效。方法：将我院2010年1月-2014年8月期间新生儿ABO溶血病患儿340例随机分为两组，IVIG组（159例）和对照组（181例）。对照组给予白蛋白、茵栀黄静脉滴注、蓝光照射、肝酶诱导剂等常规治疗，IVIG组在上述常规治疗的基础上给予静脉滴注丙种球蛋白（IVIG）1.0g/kg.d，连用2天。对两组患者的整体治疗效果、治疗前后的血清总胆红素水平、胆红素降至正常值时间进行分析对比。结果：研究结果显示，IVIG组中有128例显效，26例有效，5例无效，总有效率为96.23%，对照组中有88例显效，48例有效，45例无效，总有效率为75.14%，IVIG组患儿的治疗效果明显优于对照组（P<0．01）。两组患者治疗前血清总胆红素比较无明显差异（P>0．05），治疗3天后均得到明显降低（P<0．01），且IVIG组降低水平明显优于对照组（P<0．01）；同时，IVIG组患者胆红素降至正常值时间明显短于对照组（P<0．01）。结论：静脉滴注大剂量丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病具有良好的临床疗效，值得在临床应用上推广。
关键词：大剂量；丙种球蛋白（IVIG）；新生儿；ABO溶血病
新生儿ABO 溶血病（HDN）属于新生儿期的一种常见病症，该病也是引起新生儿早期高胆红素血症的主要因素之一，患儿的临床症状主要表现为黄疸、血清总胆红素升高等，如果没有得到及时有效的治疗则可能引发胆红素脑病、严重贫血等严重后果，对患儿的生长发育造成严重的影响[1-2]。因此，及时采取有效的治疗措施积极诊治非常重要。本文旨在分析静脉滴注大剂量丙种球蛋白（IVIG）治疗新生儿ABO溶血病的临床疗效，特收集我院2010年1月-2014年8月期间诊治的340例新生儿ABO溶血病患者进行了研究分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年1月-2014年8月期间340例新生儿ABO溶血病患儿，其诊断符合《实用新生儿学》第3版ABO溶血病诊断标准[3]，且没有其他疾病的患儿为研究对象，随机分为两组，IVIG组（159例）和对照组（181例）。两组临床资料见表1。经统计学处理两组病例在性别、年龄、体重、胎龄、分娩方式等一般资料比较差异不具统计学意义（P>0．05）。
1.2 方法
对照组患儿采用常规疗法治疗，主要包括白蛋白、茵栀黄静脉滴注、蓝光照射、肝酶诱导剂等常规治疗；IVIG组患儿在上述常规治疗的基础上给予静脉滴注丙种球蛋白（IVIG）1.0g/kg.d，连用2天。滴注过程中观察患者的血清胆红素变化和临床症状。
1.3疗效标准
显效：治疗48小时内患儿黄疸基本消退，血清总胆红素值降低至100umol/L以下；有效：治疗1周内患儿黄疸基本消退，血清总胆红素值降低至100umol/L以下；无效：治疗超过1周患儿的黄疸未基本消退，血清总胆红素值未出现明显降低[4]。总有效率=显效率+有效率。并对两组患者治疗前后的血清总胆红素水平、胆红素降至正常值时间[5，6]进行分析对比。
1.4统计学方法
运用SPSS.17.0统计软件加以分析，使用（x±s）表示本研究的计量资料，并应用配对t检验；使用χ2检验统计计数资料，差异有统计学意义P＜0.05。
2 结果
研究结果显示，IVIG组总有效率为96.23%，对照组总有效率为75.14%，IVIG组患者的治疗效果明显优于对照组（P<0．01），具体情况见表2。两组患者治疗前血清总胆红素比较无明显差异（P>0．05），治疗三天后均得到明显降低（P<0．01），且IVIG组降低水平明显优于对照组（P<0．01）；同时，IVIG组患者胆红素降至正常值时间明显短于对照组（P<0．01），具体情况见表3。
3 讨论
据有关临床统计资料表明，新生儿溶血病是新生儿期的常见病症，尤其是新生儿ABO溶血病，具有很高的发病率，占整个新生儿溶血病的百分之八十以上，发病群体主要是A型或 B型血新生儿以及O型血产妇，初产妇的发病率大约为百分之四十至百分之五十[7]。新生儿ABO溶血病的早期症状主要是黄疸，由于不具特异性，容易发生漏诊，如果没有得到及时有效的治疗，则会导致胆红素在体内堆积，并对机体各系统造成损害，最终导致死亡或者残疾等严重后果，因此在病情确诊后应及时进行治疗。
对于新生儿ABO 溶血病的治疗，以往主要通过光疗及白蛋白等对症支持治疗，而单纯的应用该方式往往无法取得满意的效果，且该方式损伤较大，家长不易接受。两种球蛋白属于人血免疫球蛋白，主要从大量供体血浆中分离获得，其主要成分为完整IgG及IgG 亚型，占据所有成分的百分之九十以上[8]，具有良好的免疫抑制和免疫增强双重作用。临床研究表明，新生儿 ABO 溶血病主要是由血型抗原免疫后导致的同族免疫性溶血性疾病，应用丙种球蛋白后，药物进入机体内能够结合单核巨噬细胞上的 Fc 受体，对网状内皮系统 Fc 受体发挥阻断作用，并进一步对溶血过程发生阻断作用，从而降低红细胞受到的破坏，最终降低胆红素含量；同时，丙种球蛋白会与抗 A（B）抗体竞争，从而对抗体A（B）与细胞结合产生阻断作用，从而对补体经典激活途径的第一步或识别相，最终发挥药理效果[9]；另一方面，丙种球蛋白通过积极利用 Fc 段的补体结合位点，能够对补体与免疫复合物结合发挥较强的干扰作用，有效的增强了免疫复合物与激活补体的解离，并进一步对补体膜攻击复合物的形成产生了抑制作用，最终有效的解除了补体依赖的细胞毒作用。我国著名医学研究者柳上信[4]等表明，丙种球蛋白的半衰期与患儿体内抗 A（B）生理半衰期大致相等，在治疗过程中可采用大剂量、短疗程的方式，具有良好的治疗效果和很高的安全性。
本文主要通过对我院2010年1月-2014年8月期间诊治的340例新生儿ABO溶血病患者进行了研究分析。研究结果显示，IVIG组总有效率为96.23%，对照组总有效率为75.14%，IVIG组患者的治疗效果明显优于对照组（P<0．01）。IVIG组的血清总胆红素改善情况明显优于对照组（P<0．01）；同时，IVIG组患者胆红素降至正常值时间明显短于对照组（P<0．01）。由此表明，静脉滴注大剂量丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病具有良好的临床疗效，同时可以减少感染经血液传播疾病的风险，尤其适用于不能开展换血疗法的基层医院，值得在临床应用上推广。
参考文献：
[1]洪艳，刘丹.早期大剂量丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病的临床研究[J].数理医药学杂志，2012，02：170-171.
[2]梁志明，周福根，陈建辉，李建国，漆明霞.丙种球蛋白联合双面蓝光治疗新生儿ABO溶血病的疗效评估[J].赣南医学院学报，2012，06：917-918.
[3]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第3版，北京：人民卫生出版社，2003：651-652.[4]柳上信，郑朝光，章风霜.静脉注射丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病的疗效观察[J].海峡药学，2009，05：162-163.
[5]陈素玲，赵若雯，江霞辉.早期大剂量丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病的临床研究[J].中国社区医师（医学专业），2011，11：107-108.
[6]毛英，张钢，陈涛.大剂量丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，29：3678-3679.
[7]廖景文.单剂量静脉注射用人血丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病的疗效观察[J].中国现代医生，2013，13：138-140.
[8]王爱华.静脉丙种球蛋白两种方法治疗新生儿ABO溶血病的临床疗效分析[J].亚太传统医药，2012，09：149.
[9]尹晓光，王慧琴.丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病疗效观察[J].安徽卫生职业技术学院学报，2014，03：29-30.
论文作者:冯彬彬,操蓓,龚瑾,李素萍,曾云清,彭湘莲,刘赛
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/31
标签：新生儿论文; 球蛋白论文; 胆红素论文; 对照组论文; 血清论文; 疗效论文; 患儿论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;