（1湖南省中医药研究院附属医院 湖南长沙 410006
（2湖南中医药大学附属医院 410006）
【摘要】目的 了解儿科呼吸病室病原菌菌群分布进行调查分析，为指导临床治疗和控制医院感染提供细菌学依据。方法 采用前瞻性监测与回顾性调查相结合的方法，对2010年1月至2012年9月我院儿科呼吸病室收治的398例住院患儿临床资料进行统计分析。结果 共送检2988份标本，标本分布为痰标本1693份，血标本855份，其他标本440份。共分离病原菌386株，阳性率12.92%。分离的病原菌以革兰阴性杆菌为主，共257株，占总分离病原菌的66.58%；分离革兰阳性球菌93株，占总分离病原菌的24.09%；分离念珠菌36株，占总分离病原菌的9.33%。主要病原菌依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌。其中产ESBLs的肺炎克雷白杆菌31株，产ESBLs的大肠埃希菌25株，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)29株，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)5株。结论 儿科呼吸病室病原菌以革兰阴性杆菌为主, 呼吸病室内感染的病原菌耐药率增高趋势得到缓解，真菌感染上升趋势得到遏制。但仍应引起临床重视，在应用抗菌药物过程中，应根据病原菌耐药监测结果，有针对性地联合用药，以减少耐药性的产生及预防深部真菌感染。
【关键词】重症监护病房；耐药性；细菌分布
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0009-02
我国细菌耐药形势严峻，我国和印度为全球细菌耐药最严重的国家。存在抗菌药物品种多、使用率和使用强度高、地区差异大、临床合理使用能力不足等问题。为优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药,卫生部下发了《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(卫办医政发〔2013〕37号文) [1]。为了解我院儿科(PICU)患儿病原菌分布及其耐药情况，我们结合37号文、《抗菌药物临床应用管理办法》[2] 及《卫生部办公厅关于抗菌药物应用管理有关问题的通知》[3] ,我们收集并分析了我院儿科呼吸病室感染的资料，为指导临床治疗和控制医院感染提供细菌学依据。
1 对象与方法
1.1研究对象: 从我院检验科收集儿科呼吸病室 2010年1月至2013年9月细菌培养资料, 有398例患儿进行了细菌培养和药敏试验。其中386例病例资料完整,男295例，女91例，年龄2月~9岁。所患疾病以呼吸系统疾病最多(285例)，其中肺炎173例，支气管炎71例，支气管肺炎41例;其他各种疾病101例,。
1.2 方法: 临床分离的病原菌耐药性分析采用患儿首次分离菌株；按《全国临床检验操作规程》操作；用纸片扩散法测定病原菌对常用抗菌药物的敏感度。
2 结果
2.1 病原菌检出情况:总共送检2988份标本，标本分布为痰标本1693份，血标本855份，其他标本440份。共分离病原菌386株，阳性率12.92%。分离的病原菌以革兰阴性杆菌为主，共257株，占总分离病原菌的66.58%；分离革兰阳性球菌93株，占总分离病原菌的24.09%；分离念珠菌36株，占总分离病原菌的9.33%。2010年1月至2013年9月病原菌分布趋势见表1。
表1 2010年1月至2013年9月病原菌分布趋势(株)
2.2 耐药菌株检出情况:肠杆菌科细菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株大量出现。共检出大肠埃希菌73株，肺炎克雷白杆菌97株，其中产ESBLs的肺炎克雷白杆菌31株，占31.96%；其中产ESBLs的大肠埃希菌25株，占34.25%。共检出凝固酶阴性葡萄球菌66株，其中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)29株，占43.94%(29/66)。共检出金黄色葡萄球菌18株，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)5株，占27.78%(5/18)。
3 讨论
我院儿科呼吸病室患儿的病种复杂，部分病情危重，大量应用高效广谱抗菌药物，医院感染发生率较高，后果相当严重，直接或间接增加了病死率。其病原菌分布以革兰阴性杆菌为主，占66.58%。2010年1月至2013年9月我院分离得到的革兰阴性杆菌病原菌前3位分别是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌；革兰阳性球菌病原菌前3位分别是表皮葡萄球菌、人葡萄球菌、金黄色葡萄球菌，此结果与近年来国内学者报道一致[4]。
通过本次研究，我们认为对于儿科呼吸病室医生，首先需要分清有无细菌感染；其次分清危重和普通患儿；对于普通患儿，可以尝试升阶梯治疗方案，先进行经验治疗，等病原学结果后根据药敏选择合适的窄谱抗菌药物。对于危重患儿，当然可以毫不犹豫的“重拳打击”，“降阶梯治疗”。但是当感染控制后，应及时的把“阶梯”降下来，这样才能减少耐药菌的发生。同时PICU医生应苦练基本功，全面细致地采集病史和查体，正确留送标本和解读实验报告，积极找寻感染部位，基于感染部位来推断可能的致病菌，并结合区域药敏情况经验性的选择抗菌药物。在使用抗菌药物上，应熟知常用抗菌药物的安全性、抗菌谱、药代动力学和药效动力学特点及作用强度等，重视患儿病情、危险因素，适当参照指南推荐，强调个体化原则，实施系统、立体的治疗，努力做到从正确到准确，分层次使用抗菌药物，这样才能合理使用抗菌素，减少耐药菌的发生[7]。
2011年6月开展抗菌药物专项整治活动后，儿科呼吸病室内感染的病原菌耐药率增高趋势得到缓解，真菌感染上升趋势得到遏制。但仍应引起临床重视，在应用抗菌药物过程中，应根据病原菌耐药监测结果，有针对性地联合用药，以减少耐药性的产生及预防深部真菌感染。
参考文献
[1］国家卫生和计划生育委员会办公厅. 关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知［S］. 卫办医政发〔2013〕37号. http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3585/201305/6042979f05cf49609e96410d7314ecae.shtml
[2］中华人民共和国卫生部令《抗菌药物临床应用管理办法》, (卫生部令第84号)［S］. http://www.gov.cn/flfg/2012-05/08/content_2132174.htm.
[3］中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知,卫办医政发〔2009〕38号［S］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s9508/200903/39723.htm.2009-03-25.
[4］朱伟峰.儿科呼吸机相关性肺炎病原菌分布与耐药性分析［J］.当代医学,2011,17(16):243-244.
[5］王丽杰,宋文良,孙莹,等. 儿科重症监护室铜绿假单胞菌培养阳性患儿临床特征及耐药性分析［J］.中国当代儿科杂志,2013,15(2):117-120.
[6］ 邸春阳,王爱华,朱保权,等.某儿童医院重症监护病房感染性疾病病原菌分布及耐药分析［J］.重庆医学,2013,42(11):1277-1279.
[7］贾云霞，刘兴莉，彭旭华,等. 儿科重症监护室病原菌分布及其耐药性［J］.中国感染控制杂志,2012,11(3):211-214.
论文作者:陈芳1, 刘丽
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：病原菌论文; 药物论文; 儿科论文; 葡萄球菌论文; 标本论文; 病室论文; 杆菌论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;