宋宇
巴彦县人民医院（黑龙江省哈尔滨市）151800
摘要：目的，探讨老年人大肠息肉的临床特点及其内镜下治疗的可行性。方法,回顾性分析内镜电凝电切术治疗老年人大肠息肉50例的临床资料，分析其息肉的大小、部位、形态,病理学特点及内镜治疗情况。结果,50例老年人均成功行大肠息肉高频电切除，观察到术中对患者的心律、血压有所影响，经积极处理后均未影响后续操作，术后无严重并发症。结论,在严格掌握适应证，充分做好术前准备及术中严密监护的前提下，老年人大肠息肉高频电治疗是安全可行的。
关键词：老年人大肠息肉 内镜高频电治疗 临床研究
前言：随着生活水平的提高、生活环境的改变及人均寿命的延长。大肠息肉是老年人一种常见病、多发病，其中腺瘤性息肉被认为是癌前病变，目前国内外学者广泛采用的治疗方法是高频电切除术。随着内镜诊治技术的不断发展和应用，内镜下诊治大肠息肉的适应征也得到广泛推广。越来越多的老年人也接受了内镜下大肠息肉高频电治疗。但老年人往往患有多种疾病，各器官功能减退，治疗相对风险大。在接受内镜下高频电治疗时安全性值得探讨。本文回顾了50例内镜下大肠息肉高频电治疗的老年病例，分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
内镜下高频电切术治疗老年大肠息肉患者共50例，其中男30例，女20例，年龄60岁-79岁，平均年龄64.3岁。其中伴高血压病10例，冠心病7例，慢性阻塞性肺病9例，糖尿病7例，胆结石5例，脑动脉硬化9例，贫血3例。
1.2方法
疾病患者建议完善肺功能检查，停用抗凝、抗血小板药物1周。充分肠道准备，以排出水样便，不含粪便残渣为佳。保证手术视野清晰。患者取侧卧位，调整内镜视野，充分暴露息肉，用圈套器轻拉息肉，使其离开消化道壁，避免产生异常电流损伤勤膜及周围组织。根据息肉大小、形态和不同部位进行手术。治疗过程及术后观察术中多功能心电监护仪进行动态监护，严密监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。进镜发现息肉后，调整肠镜角度及患者体位以便于操作。小于0. 5 c，的小息肉可在30W功率下直接电热活检钳电凝灼除;0.5cm -2cm的广基亚蒂息肉或大于2cm的有蒂息肉进行高频电切除，其切割部位与息肉根部应尽量保留0. 5 c，距离以避免组织灼伤过深而致穿孔:大于2cm的广基无蒂息肉进行生理盐水注入息肉基底部1点一2点，每点1.Oml，使息肉隆起更明显，以免圈套切除时损伤肌层及浆膜层。圈套器套住息肉基底部位上提形成“假蒂”，用30W -40W电凝电切波反复交替使用，分2次一3次分块切除。术后留观30一60 min，继续观察生命征及腹痛、排便情况。嘱其2一3周内避免粗纤维食物及强体力活动。
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2.结果
本组50例老年人共70枚息肉均成功行高频电切除。息肉主要分布在直肠和乙状结肠(次为升结肠和回盲部;多发及带蒂息肉分别约占1 /3，息肉直径大于2cm占21.1%，息肉与癌并存占11.3%;病理检查癌变率占腺瘤的27.9%，增生息肉和炎性息肉无一例癌变，癌变的息肉无一例外直径均大于2c。术中无明显创而渗血，无损伤周围正常肠勤膜。术后无一例发生穿孔、血便等。术中有2例患者血压较平素升高，追问患者当日未服降压药，予含服开博通后血压下降;有5例患者曾出现一过性心率偏慢及频发室性早博，经予阿托品、利多卡因对症处理后较快缓解，未影响后续操作。考虑与息肉基底较宽，烧灼创而偏大或肠镜治疗时肠腔过度充气、肠痉挛等有关，无特殊处理，休息、局部热敷后，症状未再反复。
3.结论
息肉是对任何粘膜表面隆起或管腔内突起性病变的形态学描写，消化道息肉是指食管、胃、肠道勤膜而突出的一种赘生物，多与遗传有关。息肉且随着年龄的增长而发病率增高。老年人大肠息肉的临床症状不典型，常见的有便血、腹泻、腹痛及便秘、腹泻交替等，其中便血与腺瘤及癌变关系密切，因此对老年人行结肠镜的指征应适当放宽，尽早进行结肠镜检查，以免漏诊。老年人多体质虚弱，反应性及敏感性均有不同程度减退，无形增添了操作者的难度。这就要求操作者须技术娴熟，严格操作规范，避免动作粗暴造成机械切割息肉致创而出血，或电凝过度造成创而过深发生穿孔。同时尽量缩短治疗时间，减少心律失常、血压波动、呼吸障碍等并发症的发生率。
大肠息肉病理上主要分为炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉，后者癌变率较高。研究显示，60%一90%的结直肠癌来自于腺瘤性息肉，多发性息肉恶变率更高于单发息肉，且息肉的恶变与大小有关，直径lcm -2cm的腺瘤性息肉癌变率为10%左右。息肉癌变率可达50% 。大肠息肉好发于左半结肠，尤以直肠及乙状结肠多见，与肠癌的好发部位一致。因此，老年 人大肠镜检查应尽可能检查全大肠，不能只局限于远端大肠病变的诊断。老年人大肠息肉的检出率为15%-45%，且大肠癌的发生与大肠腺瘤性息肉有密切的关系。故大肠息肉一经检查发现，不论大小、部位均应常规活检并摘除。
本组并存病占50例，主要为心血管疾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病，是造成术中、术后严重并发症的基础。因此掌握其诊治要点至关重要，相对于青年人，老年人手术方法要简单、有效、尽量缩短手术时间。手术可能造成严重的心肺合并症，由此应检查室备有生命监护设备，急救药品及器材，供氧设备，便于受检者的监测及急救。充分了解病情，掌握禁忌证。正确估计患者对手术的耐受能力和术后可能出现的并发症。应常规予严密的动态生命监护。本组有2例伴高血压病II嘲患者，平素血压控制良好，但在内镜中心拟行手术时查血压达170 /95 mmH g , 172 /93 mmHg予含服心痛定，血压正常后顺利完成手术。
4.结语
随着生活水平的提高、生活环境的改变及人均寿命的延长，近年来老年人大肠癌的发病率有上升的趋势，而大肠息肉被视为大肠癌的癌前病变，是临床常见疾病。随着内镜诊治技术的不断发展和应用，内镜下诊治大肠息肉的适应征也得到广泛推广。越来越多的老年人也接受了内镜下大肠息肉高频电治疗。通过本文对老年人大肠息肉应用内镜下高频电治疗的研究发现，内镜下的高频电治疗对治疗老年人的大肠息肉的安全是可行的。
参考文献
[1]张以洋，智发朝，工建营，等，内镜治疗结肠息肉378例体会[J]，中国内镜杂志2005 (5): 533-534.
[2]鲁劲，何剪太，廖春秀，结肠镜下诊治老年性人肠息肉的临床价值[J]，中国内镜杂志2004， 10(6): 51 -62
[3]潘琳娜，张志燕,吴华星等，经电子内镜电凝治疗老年结肠后肉的多因素分析[J]，中华内科杂志2000 39 (8 ): 51.
论文作者:宋宇
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/6
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