李娟1温桂玲1刘静2龙艳1李丹1许莉彦 1
（1.河北省昌黎县人民医院 河北昌黎 066600 2.首都医科大学北京妇产医院北京100010）
【摘要】目的:探讨超声监护在宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕缺陷的临床治疗效果及应用价值。方法:随机将150例剖宫产瘢痕缺陷患者分为3组：药物治疗组、超声监控下宫腔镜手术组和非超声监控下宫腔镜手术组。对各组患者诊疗后，对比诊疗时间并对各治疗组疗效进行评价。结果：诊疗时间上，两手术组较药物治疗组显著缩短，有统计学意义（P＜0.05），两手术组间无显著性差异（P＞0.05）；药物治疗组月经持续时间、月经恢复时间、流血量、较手术组明显更高，差异均具有显著性（P＜0.05），两手术组间无显著性差异（P＞0.05）；结论：超声监控在宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕缺陷手术中有明显的辅助引导作用，可在提高手术成功率的基础上，缩短诊疗时间，减轻患者痛苦，具有极其重要的临床价值。
【关键词】宫腔镜手术；剖宫产子宫切口瘢痕缺陷；超声监护
【中图分类号】R714【文献标识码】A
剖宫产子宫切口瘢痕缺陷（PCSD）即是常见的剖宫产并发症之一。宫腔镜手术（HO）可代替开腹术或子宫切除术，是应用宫腔电切镜经宫颈切除子宫内膜、子宫纵隔、内膜息肉，治愈大部分宫内良性病变的一种产科领域手术[1]。本研究旨在探讨超声监护在宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕缺陷的应用，提高剖宫产加瘢痕缺陷患者生活质量。
1.资料与方法
1.1一般资料
分析我院2010年12月至2014年12月间，妇科收治的临床确诊为剖宫产瘢痕缺陷患者150例，年龄27~49岁，平均（33.5±4.5）岁。150名患者中每个病人既往都有过剖宫产手术史，其中138例剖宫产史1次，11例剖宫产史2次，1例剖宫产史3次，患者有经期延长、月经量增多的临床病理现状。
入选标准：①排除精神类疾病、恶性肿瘤、严重肝肾等器质性疾病患者；②无再次妊娠；③患者在接收治疗前15 d内没有服用过任何治疗剖宫产瘢痕缺陷药物；④患者无血液系统疾病；⑤各患者病历资料均完整。
1.2手术设备
连续灌流宫腔镜电切镜（日本奥林巴斯公司）；彩色超声仪（美国索诺声SonoSite），经腹壁探头频率3.5~5.5MHz。
1.3方法
1.3.1分组
将150例剖宫产瘢痕缺陷患者按数字法随机分为3组，每组患者50名：①保守疗法组：全部病患自月经来潮第5天开始以一天服用妈富隆一次，服用21天后停药一周，均连续服用3个疗程；②超声监控下手术组：在宫腔镜下进行瘢痕矫形电切术，瘢痕边缘使用环形电极切除；③未在超声监控下手术组：与超声监控下手术组方法一致，但未使用超声监控。
1.3.2手术方法
阴道B超检测由同一有丰富经验的B超医生进行，对超声监控下手术组施行超声监护下宫腔镜电切手术：患者取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，贴切口膜以利记录膨宫液入出量的差值。阴道窥器暴露宫颈，术中监护患者适度充盈膀胱，在探头头部套避孕套（探头已涂抹少量一次性耦合剂）。探头在耻骨联合上作横向、纵向、斜向扫查，持续二维超声双向对比法监护手术过程。将宫颈管扩至 9 mm，将外径为 8mm 的电切镜置入，通过环状电极将切口下缘处组织切除，消除活瓣。超声测量过程中及结束后均应并记录子宫大小、各肌壁厚度、内膜厚度。以确定病灶大小与部位、病灶与子宫壁的关系、并观察盆腔内有无异常情况[3]。
未在超声监控下手术组采用与前述手术相同的方法进行手术，整个手术操作过程均不进行超声监护。
1.3.3疗效评价
根据病患治疗情况，分为显效：月经的持续时间、月经量、月经恢复时间均恢复正常。有效：依次为：月经的持续时间有所缩短，月经量恢复正常；无效：治疗前、后月经持续时间和月经流血量无明显变化。
1.3.5术后处理和随访
术后常规给予预防性抗感染治疗2~3d，观察阴道流血量。若无异常，病人可术后3d出院。出院后随访1年。随访内容为术后经期持续时间和痛经情况。
1.4统计学处理
使用统计学软件SPSS 20.0 对数据进行分析，计数资料以均数±标准差 ( ±s)表示 ，计量资料采用t检验，超声监测下的宫腔镜手术与未使用超声监护手术的结果采用精确概率法分析，P＜0.01表明结果有极显著差异，P＜0.05 表明结果有显著差异。
2.结果
2.1三组患者诊疗时间比较
三组患者在诊治过程中一般情况均良好，生命体征稳定。药物治疗组诊治持续时间2-3月，超声监控手术组诊治持续时间30min-120min，未超声监控手术组诊治持续时间40-150min。
结果显示，在诊治时间上，两手术组较药物治疗组有明显的缩短，结果具极显著性差异（P＜0.01），超声监控组与未采用超声监控组差异无显著性差异（p＞0.05）。
2.2 三组患者月经持续时间、月经恢复时间、流血量比较
药物治疗组月经持续时间、月经恢复时间、流血量较手术组明显更高，差异均具有显著性（P＜0.05），提示宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕缺陷具有显著优势,结果见表1。
3.结论
宫腔镜手术处理剖宫产瘢痕愈合缺陷具有方便、治疗时间短、治愈率高的优势，超声监控下的宫腔镜手术可有效提高手术的安全性，可以从根本上改善PCSD解剖异常，减轻病患痛苦，值得临床推广。
4.讨论
宫腔镜电切术的疗效与安全性受多种因素影响，手术操作者的对手术熟练程度是确保手术成功率的前提，除此之外，术前正确的诊断评估以及术中有效的监护是提高手术成功率的重要因素。超声图像在术中可以实时显示子宫轮廓与宫内器械的操作情况，提示手术医师切割范围与深度。能最大限度地避免漏切和子宫穿孔[3]。本研究观察了150例患者剖宫产瘢痕缺陷患者，实验结果表明，进行宫腔镜手术的瘢痕缺陷治愈率明显高于药物治疗组，而超声监控下进行手术的手术疗效优于未经超声监控。研究提示超声监护宫腔镜电切术可以有效提高手术的有效性与安全性，应成为监护宫腔镜手术的首选方法。
参考文献
[1]付 熙,丁岩,古丽娜.阿等.超声监护在宫腔镜手术中的应用价值[J],新疆医科大学学报,2006,29(5):392-395
[2]杨太珠,郭文琪,杨帆,等超声监护宫腔镜手术的临床价值[J].四川大学学报（医学版）,2004,35(3):453-454
[3]杨延林,谭欣.黎培毅,等.宫腔镜电切术治疗异常出血36例临床分析[J].中华妇产科杂志,1999;32(8):482
论文作者:李娟1温桂玲1刘静2龙艳1李丹1许莉彦
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月
论文发表时间:2016/7/13
标签：手术论文; 超声论文; 瘢痕论文; 患者论文; 月经论文; 宫腔镜论文; 缺陷论文; 《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月论文;