成都市第六人民医院放射影像科 610051
摘要：目的：对比X线平片、CT及MRI诊断胫骨平台骨折的价值。方法：选取胫骨平台骨折患者40例，均给予X线平片、CT三维重建及MRI检查诊断，对比其诊断结果和分型结果差异。结果：在诊断对比上，X线平片中，确诊34例，误诊4例，漏诊2例，准确率为85.00%，CT三维重建中，确诊39例，误诊1例，漏诊0例，准确率为97.50%，MRI检查中，确诊40例，准确率为100%，MRI检查＞CT三维重建＞X线平片，组间差异显著（P＜0.05）；在分型对比上，X线平片中，31例符合，9例错误，准确率为77.50%，CT三维重建中，38例符合，2例错误，准确率为95.00%，MRI检查中，40例符合，0例错误，准确率为100.00%，MRI检查＞CT三维重建＞X线平片，组间差异显著（P＜0.05）。结论：X线平片、CT及MRI检查对胫骨平台骨折具有较高的诊断价值，尤以MRI检查最佳，可作为术前常规检查，临床上采用联合检查的方法有助于提高其诊断和分型准确率。
关键词：X线平片；CT；MRI检查；胫骨平台骨折；诊断准确率；分型准确率
胫骨平台骨折是在老年人群体中比较常见的一种膝关节内骨折，大多是由于受到外界冲击暴力而致伤，使其胫骨平台的解剖形态和轴向对线发生变化，关节面也存在不同程度的塌陷[1]。近年来，高能量损伤在骨折中的发生率呈增长趋势，胫骨平台骨折的病理变化也变得更加复杂，为治疗带来了较大困难，因此，其骨折诊断具有非常重大的意义[2]。本文特以我院40例胫骨平台骨折患者展开研究，对比X线平片、CT及MRI的临床诊断价值，并将研究结果报道如下。
1、资料与方法
1.1临床资料
对在我院进行治疗的40例胫骨平台骨折患者的临床资料进行回顾性分析，收诊时间为2016年8月到2018年6月。其中22例为男性，18例为女性，最小年龄为19岁，最大年龄为78岁，平均为（52.89±11.15）岁。患者临床症状均表现为膝关节肿胀、疼痛，局部存在明显压痛，肢体活动有不同程度的障碍。纳入标准：患者均符合胫骨平台骨折的相关标准；年龄在18~80岁之间；骨折后即到医院就诊；均符合切开复位内固定手术指证，且行手术治疗；均行X线平片、CT三维重建和MRI检查。排除标准：不符合纳入标准者；开放性骨折需要进行急诊手术治疗者；合并有其它严重系统疾病；有手术禁忌症者；合并有其它部位骨折者；不能配合检查和治疗者。
1.2检测方法
所有患者均在入院后进行X线平片、CT三维重建和MRI检查，X线平片检查采用西门子X线机DR，CT三维重建采用西门子64层螺旋CT机，MRI检查采用飞利浦Multiva 1.5T，按照常规方法执行操作，以手术过程中所见作为诊断和分型的金标准，对其准确性进行判断。
1.3观察指标
了解患者病史，对患者影像学资料进行分析，对比三种检查方法诊断准确率和分型准确率。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0统计软件包进行统计学分析，其中诊断准确率和分型准确率均采用（%）描述，然后行检验，若结果中P＜0.05，则认为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1三种检查方法骨折诊断准确率对比
在诊断对比上，X线平片中，确诊34例，误诊4例，漏诊2例，准确率为85.00%，CT三维重建中，确诊39例，误诊1例，漏诊0例，准确率为97.50%，MRI检查中，确诊40例，准确率为100%，MRI检查＞CT三维重建＞X线平片，组间对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
2.2三种检查方法骨折分型准确率对比
40例患者中，2例为前交叉韧带断裂，7例为内侧副韧带损伤，6例为外侧副韧带损伤，10例为半月板损伤，15例为关节腔积液，其中23例为无软组织损伤，17例为优软组损伤。在分型对比上，X线平片中，31例符合，9例错误，准确率为77.50%，CT三维重建中，38例符合，2例错误，准确率为95.00%，MRI检查中，40例符合，0例错误，准确率为100.00%，MRI检查＞CT三维重建＞X线平片，组间对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
3、讨论
胫骨平台骨折具有多发、复杂的特点，因此需要及时给予准确的诊断和治疗，才能降低患者的误诊率和病残率。X线平片检查只能显示骨组织的情况，再加上容易发生伪影，使诊断难度大大提升[3]。CT三维重建使骨折检查更为全面，尤其在粉碎性骨折，在平台塌陷程度以及骨折移位等诊断中发挥很大作用[4]。不过CT检查对于软组织损伤还存在局限性[5]。既往大量临床资料显示，通过膝关节正侧位的摄片检查，同时结合CT三维重建，可以帮助医生对骨折的部位、方向、移位以及塌陷等进行全面、准确的评估，进而实现对骨折的分型诊断[6-8]。而MRI可以实现多方位和多序列成像，能够很好的显示关节软骨、肌腱韧带、半月板以及骺板软骨骨折等损伤，可以很好的弥补Ｘ线和ＣＴ诊断的不足，在胫骨平台骨折的诊断和分型中都意义重大。
本次研究在骨折诊断对比上，X线平片准确率为85.00%，CT三维重建为97.50%，MRI检查为100%，MRI检查＞CT三维重建＞X线平片，组间差异显著（P＜0.05），这与其他相关文献所得结果和数据相一致[9-10]，提示三种检查方法在胫骨平台骨折中都具有较高的诊断价值，尤以MRI检查诊断准确率最高。而从检查上来说，X线检查需要对正侧位膝关节进行拍摄，患者需要变换体位，但是CT和MRI则不需要搬动，不仅能够大大减轻患者痛苦，同时还能够避免在检查中进一步加重膝关节损伤。而在分型对比上，X线平片准确率为77.50%，CT三维重建为95.00%，MRI检查为100.00%，MRI检查＞CT三维重建＞X线平片，组间差异显著（P＜0.05）。有研究指出，采用Ｘ线和CT检查联合的方法对胫骨平台骨折进行诊断，均可以实现对其准确诊断，其中1例可疑复杂胫骨平台骨折患者在结合MRI检查后得以良好的诊断和分型，诊断符合率显著提升，有助于帮助患者选择合理的手术方式[12]。
综上所述，X线平片、CT及MRI检查都可以诊断胫骨平台骨折和骨折情况，但MRI不仅能够为临床上判断半月板、关节软骨、肌腱韧带以及骺板软骨等软组织的损伤情况提供可靠依据，而且对胫骨平台骨折诊断准确率最高，可作为术前常规检查。临床上采用联合检查的方法有助于提高其诊断和分型准确率，不过考虑到检查费用方面，需要患者根据自身情况予以选择。
参考文献：
[1]孙毅, 耿磊, 陈瑶,等. 隐匿性胫骨平台骨折计算机断层扫描及磁共振成像诊断价值探讨[J]. 中华创伤骨科杂志, 2016, 18(10):880-884.
[2]Kempton LB, Dibbern K, Anderson DD,et al. Objective Metric of Energy Absorbed in Tibial Plateau Fractures Corresponds Well to Clinician Assessment of Fracture Severity. J Orthop Trauma. 2016, 30(10):551-556.
[3]徐云钦, 李强, 申屠刚,等. 三维CT重建及MRI检查在复杂性胫骨平台骨折中应用的病例对照研究[J]. 中国骨伤, 2012, 25(3):184-189.
[4]戴世鹏, 戴景儒, 庞军. MRI在胫骨平台骨折分型及治疗中的价值[J]. 实用放射学杂志, 2012, 28(10):1650-1651.
论文作者:刘平
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第16期
论文发表时间:2019/10/25
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