王晓玲
（泾川县人民医院 甘肃平凉 744300）
【摘要】目的：分析产后出血的相关因素，探讨产后出血的护理对策。方法：采用病例对照的方法对我院住院分娩发生与未发生产后出血孕产妇的临床资料进行比较分析。结果：子宫收缩乏力、高龄年龄≥35岁、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早期剥离等，是产后出血的危险因素。132例产后出血患者经过采取有效的措施均获得良好的治疗效果无并发症及后遗症发生，治愈率100%。结论：产后出血是多种原因及因素所致，早发现并及时采取有效的治疗护理措施，可减少其发生率，提高产妇的生命质量。
【关键词】产后出血；原因；护理；对策
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）16-0182-02
1.前言
在临床实践中，由于多方面原因都会引起产后出血的出现，研究产后出血的原因，并探讨最为合理的护理对策，有助于提升产后出血护理的临床实践，优化护理效果。本文以此为出发点，对该课题进行了深入探讨。
2.资料与方法
2.1 一般资料
我院2012年1月～2014年12月住院分娩总数6625例，其中发生产后出血132例，产妇年龄为20～42岁，平均（29.78±6.13）岁，其中初产妇86例，经产妇46例，产后出血量500～1500ml，平均（776±99.5）ml；有人工流产史或引产史者90例，无引产或流产史者42例，未做产前检查者4例，无死亡病例。
2.2 方法
采用病例对照研究的方法，通过计算机数据库、查找核对所有病例的临床资料，记录可能引发产后出血的相关因素，包括产妇年龄、妊娠期合并症、分娩期并发症、分娩方式、胎盘剥离方式、有无子宫收缩乏力等。出血量的测定方法：阴道分娩：胎儿娩出后，立即将专用弯盘置于产妇臀下至分娩结束，用量杯直接测量弯盘中的血量；剖宫产：子宫壁切开后先吸尽羊水弃之，然后用负压瓶收集血，采集出血量及会阴垫的血量；产后2～24h内会阴垫集血，以称重法计算出血量，总和为产后24h出血量。
2.3 统计学处理
临床资料经整理核对后，采用SPSS13.0统计分析软件，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
3.结果
3.1 相关因素分析
本组子宫收缩乏力、年龄≥35岁、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早期剥离等，是产后出血的危险因素，见表1。
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3.2 出血时间
产后出血发生在产后2h内123例占93.2%，发生在产后2～24h9例占6.8%。
3.3 治愈率
经过及时的抢救治疗及精心的护理，132例患者治疗效果良好无并发症及后遗症，治愈率100%。
4.护理对策
4.1 加强孕产妇管理
加强孕妇孕期保健，定期产前检查，注意高危孕妇的识别及筛选，准确了解孕妇的不良病史、健康状况、心理状态，对高危孕妇进行系统监护，及时发现导致产后大出血的高危因素；积极做好卫生宣传和计划生育工作，尽可能避免、降低人工流产次数，这样可将前置胎盘及胎盘粘连的发生率降低，对预防产后出血隐性危害发生有重要作用。做好心理护理及相关的保健措施，积极治疗各种妊娠合并症，特别是妊娠高血压综合症等，予以恰当的预防和治疗，减少不良因素造成的产后出血，提高机体对出血的耐受性，对疑有产后出血者，应提前住院待产，分娩前制定好预防产后出血的措施。
4.2 严密观察产程第一产程
严密监测产程进展，发现异常，及时查找原因尽快处理，合理使用缩宫素，加强宫缩，是预防产后出血的关键。第二产程密切观察子宫收缩及胎先露下降清况，科学指导产妇正确使用腹压，做好会阴的保护措施，适时适度做会阴切开，预防软产道损伤。严防孕妇的产程延长；针对有产后出血症状的患者，在分娩之前应构建好静脉通道，适时进行肌内注射或者静脉注射缩宫素。以增强子宫收缩，减少出血。第三产程不要过早扭揉子宫和牵拉脐带，待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及牵拉脐带，胎盘娩出常规检查胎盘﹑胎膜是否完整。正确按摩子宫以促进子宫收缩，准确收集并测量产后出血量，妥善处理第三产程。
4.3 加强产后监测
正常分娩出血量多不超过300ml。产后2h是产后出血发生高峰期，80%发生在产后2h内。故产后2h内产妇必须留在产房，密切观察其生命体征、子宫收缩情况、子宫高度、阴道出血量、膀胱充盈情况、会阴缝合处有无红肿﹑渗血等，及早发现出血和休克。切实做好“三早”即早接触﹑早吸吮﹑早开奶，通过吸吮乳头，可以反射性地刺激脑垂体分泌释放缩宫素，促进子宫收缩，减少产后出血。
5.讨论
5.1 子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘早期剥离及妊高征是产后出血的主要原因，而子宫收缩乏力是产后出血最常见原因。正常情况下，胎儿娩出后，胎盘自子宫壁剥离及排出，子宫壁血窦开放而出血，此时子宫肌纤维通过收缩和缩复使胎盘剥离面迅速缩小；同时，其周围螺旋动脉得到生理性结扎，血窦关闭，出血控制。任何原因影响子宫肌收缩和缩复功能，使子宫肌纤维不能正常收缩和缩复，不能有效的压迫关闭子宫壁血窦而致流血过多，均可引起子宫收缩乏力性出血，发生产后出血。
5.2 产后出血是产科极其严重的并发症。因此，要针对出血原因，迅速止血，补充血容量、改善微循环，保证重要器官的供血，是治疗产后出血的重要原则。纠正失血性休克，止血和补血应必须同时进行，在止血和补充血容量的同时，要注意保暖、纠正酸中毒，产前有宫腔感染者，均应用广谱抗生素防止感染。
5.3 产后出血的急救护理，迅速有效的补充血容量，建立两条以上的静脉通路，密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征的变化，同时按摩宫底，刺激子宫收缩，按摩过程中将宫腔内积血压出，防止影响宫缩，达到止血目的。取平位，吸氧，保暖。针对出血原因，给予止血措施，准确测量出血量及尿量，做到快速准确执行医嘱及标本采集，并详细做好记录。
产后出血抢救重要一环在于及时发现与处理，而及时地发现产后出血主要依靠医护人员丰富的临床经验及认真细致的观察力。因此产科医务人员必须具备扎实的产科理论知识及丰富的临床经验，还应具备初级及高级生命支持的理论知识及操作能力，需不断演练﹑不断提高。掌握产后出血的抢救﹑监测和护理，确保每个产妇安全分娩，降低孕产妇死亡率。
6.结束语
通过对产后出血原因及护理对策的研究，可以得知，子宫收缩、妊娠高血压综合征、前置胎盘等多方面因素都会引起产后出血的出现。我们应该从这些原因的客观实际情况出发，制定最为切实可行的护理对策，以保障产后出血患者的顺利康复。
【参考文献】
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[2]邓小青.产后出血的原因及预防护理体会[J].中国医药科学.2014（16）：110-112.
[3]黄勉.产后出血原因分析及有效预防护理[J].医药前沿.2015（18）：277-278.
论文作者:王晓玲
论文发表刊物:《心理医生》2015年16期供稿
论文发表时间:2016/5/11
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